贫血对晚期非小细胞肺癌患者化疗疗效及预后的影响

【摘 要】目的：讨论晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者合并贫血的疗效及预后。方法：回顾本院肿瘤科90例2017年4月-2019年4月NSCLC患者临床资料，评估初诊时血色素（HGB）浓度分为贫血与非贫血，将非贫血的患者定义为甲组，有61例;贫血的患者定义为乙组，有29例;比较两组化疗疗效及预后情况。结果：90例NSCLC患者化疗2个周期后贫血发生42例（46.67%），化疗4个周期后贫血发生61例（67.78%）。提示化疗周期的延长，NSCLC患者贫血发生率升高（P<0.05）;甲、乙两组有效率分别为47.54%、65.52%，乙组高于甲组（P<0.05）;90例患者平均生存时间为（15.3±2.8）个月。甲、乙两组中位生存期分别为（10.2±0.5）个月、（15.9±0.9）个月，对比有差异（P<0.05）。结论：NSCLC患者化疗前后贫血发生率高，化疗周期越长，发生率越高;贫血影响化疗疗效，缩短患者的生存期，是影响NSCLC患者预后的独立危险因素。

【关键词】NSCLC;贫血;血色素;化疗;预后

肺癌在临床上较常见，恶性程度和病死率均高于其他恶性肿瘤，是威胁人类生命安全最大的恶性肿瘤之一，报道显示男性发病率和死亡率均高于女性，长期吸烟者的患病率是非吸烟者的10～20倍[1]。非小细胞肺癌是肺癌的一种病理类型，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，约一半患者会在中晚期发生贫血[2]，影响患者化疗疗效及预后。本文就贫血对NSCLC患者的影响展开讨论，特汇报在此。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾本院肿瘤科90例2017年4月～2019年4月NSCLC患者临床资料，评估初诊时血色素（HGB）浓度分为贫血与非贫血，将非贫血的患者定义为甲组，有61例;贫血的患者定义为乙组，有29例。病例中男女比例为54：36;年龄31～79岁，均值为（51.46±10.16）岁;根据TNM临床分期：Ⅲ期、Ⅳ期比例为55：35;鳞癌、腺癌比例为51：39。两组基本资料（P>0.05），具有比较意义。

1.2 方法

1.2.1 化疗方法

所有研究对象均使用同一种化疗方案，即含第3代铂类两药联合治疗，联合药物有紫杉醇、长春瑞滨、多西他赛等，根据患者的病情及药物使用情况等选择合适的化疗药物。

1.2.2 检测方法

化疗2个周期、4个周期后检测HGB水平。采集患者清晨空腹肘静脉血2ml作为标本，置于广州阳普医疗科技股份有限公司提供的EDTA抗凝管中，采用美国Beckman Coulter提供的UniCel DxH600血细胞分析仪以检测HGB值。

1.3 观察指标

（1）比较两组贫血发生率。根据1990年WHO标准评估癌性贫血情况[3]：0级：正常，HGB≥110g/L;Ⅰ级：轻度，HGB 95～109g/L;Ⅱ级：中度，HGB 80～94g/L;Ⅲ级：重度，HGB 65～79g/L;Ⅳ级：重度，HGB<65g/L。

（2）比较两组化疗疗效：根据RECIST标准进行评估[4]：①完全缓解（CR）：病灶完全消失，持续4w;②部分缓解（PR）：病灶直径max值与垂直径max值的乘积缩小程度>50%，持续4w;③稳定（SD）：病灶直径max值与垂直径max值的乘积缩小程度为25%～50%，持续4w;④进展（PD）：直径max值与垂直径max值的乘积缩小程度<25%，甚至出现新的病灶。将CR、PR定义为客观有效，SD、PD定义为无效。

（3）比较两组生存期（电话随访）。

1.4 统计学处理

利用SPSS 25.0软件统计结果，计量资料用（）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用X2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组贫血发生率

90例NSCLC患者中初诊时贫血的有29例（32.22%），非贫血的有61例（67.78%）。化疗2个周期后贫血发生42例（46.67%），化疗4个周期后贫血发生61例（67.78%）。提示化疗周期的延长，NSCLC患者贫血发生率升高（P<0.05）。

2.2 对比两组化疗疗效

甲、乙两组有效率分别为47.54%、65.52%，乙组高于甲组（P<0.05），见表1。

2.3 对比两组生存期

90例患者平均生存时间为（15.3±2.8）个月。甲、乙两组中位生存期分别为（15.9±0.9）个月、（10.2±0.5）个月，甲组比乙组长（P<0.05）。

3 讨论

NSCLC相对小细胞癌来说生长速度较慢，占肺癌比例的80%，多数患者发现已处于中晚期，约50%患者会发生贫血[5]。本文研究结果显示随着化疗周期的增加，贫血发生率有所升高;贫血组的化疗有效率高于非贫血组，提示贫血是影响化疗效果的重要因素。有学者认为发生贫血的原因之一是癌症本身的影响，另外还与化疗有关，合并贫血的患者可能会增加肿瘤的耐药性和侵袭性，机理是贫血造成肿瘤组织缺血缺氧，改变肿瘤的基因表达，增加侵袭性，影响化疗效果，影响预后;并且肿瘤组织缺氧会诱导其化疗耐药[6]。

人体血液之所以呈现红色，是因为其中有HGB。HGB由珠蛋白和血红素组成，是红细胞内的携氧分子，通过循环供给人体各组织器官以氧气，保证机体的正常运作。贫血是血中HGB容量减少的表现，可由缺铁、红细胞减少、造血细胞异常、红细胞破坏过多等多种原因造成，会引起患者头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等各种神经系统症状，累及呼吸循环、消化、内分泌等各个系统，对患者产生较为严重的影响。本文研究结果发现贫血组的生存期短于非贫血组，提示贫血会缩短NSCLC患者的生存期，对其预后产生负面影响。由此可以看出，贫血是NSCLC患者预后的独立危险因素，应受到临床医师的重视。

参考文献

[1]周殿友，习加喜，龚倩.1例晚期非小细胞肺癌并发重度贫血的药学监护[J].中国药物警戒，2016，13（12）：757-760.

[2]顾晓萍.初诊晚期非小细胞肺癌患者贫血及治疗现状的调查[J].肿瘤基础与临床，2015，28（2）：166-168.

[3]朴今花，李哲勇，宁莉.血红蛋白浓度对晚期非小细胞肺癌患者化疗疗效与预后的影响[J].中国医药指南，2017，15（6）：71-72.

[4]古银芳，刘裕祥，杨权烈，等.血红蛋白水平与晚期小细胞肺癌化疗疗效及预后的相关性分析[J].沈阳医学院学报，2018，20（3）：227-228，233.

[5]杨丽菲，余敏，丁振宇.血红蛋白水平对老年晚期非小细胞肺癌患者化疗预后的判断价值[J].肿瘤防治研究，2014，41（5）：401-404.

[6]熊柳冰，李秋麗，陈蕾.血红蛋白水平监测对晚期NSCLC化疗疗效及预后的影响[J].中国医药科学，2015，5（5）：16-20.

作者简介

陈凯，男，浙江省安吉县人。大学本科学历，住院医师。研究方向为血液肿瘤治疗与防治。