新生儿黄疸研究进展

王 静

(毕节医学高等专科学校，贵州 毕节 551700)

新生儿黄疸病可分为两种类型，即生理性和病理性。研究新生儿黄疸病可进一步促进新生儿黄疸病的治疗，提升新生儿的生命健康水平。

1 换血疗法

新生儿黄疸病最广泛使用的临床治疗方法是血液交换疗法，可以减少溶血，去除患儿血液中的免疫抗体、致敏红细胞和红细胞血色素，从而降低血清中红细胞血色素水平，预防红细胞血色素脑病。换血疗法的适应性是根据新生儿实际情况来判断，如果新生儿出现了重症宫内溶血时，就应及早进行换血，而不是重点考虑新生儿胆红素的含量。最准确的做法是及时纠正新生儿贫血，只要新生儿的间接胆红素含量超过了20 mg/dL,就必须采取换血疗法来对新生儿进行治疗。随着医疗技术的不断发展，临床输血治疗也相应得到了改善。对新生儿静脉、动脉和外周静脉进行插管和穿刺，利用不同的输血和血管束来维持血流一致的流动，有效避免管道阻塞，可以适当减轻血管刺激性，防止不良反应的发生，如门静脉压力波动的增加等，可以保持孩子的健康和生命体征稳定。此外，还可以控制血流速度，有效避免静脉血栓形成。血液交换疗法是降低血清红细胞血色素水平的最有效方法，也是直接治疗新生儿高红细胞血色素血症、预防红细胞血色素脑病的重要措施之一。血液交换疗法存在一定风险，严重时可能会导致死亡。此外，还存在低血钙、低血糖、体温过低、感染等风险，所以必须在换血前达到换血指征。

2 照射疗法

光疗是新生儿黄疸病的一种广泛、公认、实用、有效的治疗方法，它与间接红细胞血色素发生光化学反应，增加水溶性，并通过胆汁和尿液排泄。光疗能够使新生儿体内的胆红素转变为具有较强极性的立体异构体，但在光疗过程中，同分异构体的生成速度以及在循环过程中浓度的积累可能会导致出现幼儿核黄疸的风险。在幼儿进行光疗早期，大多数胆红素的同分异构体一般是在光疗之后的15 min内出现。在开始2 h之后，胆红素的同分异构体含量将占到总含量的20%～25%，4 h之后，其含量并没有达到最高值。一系列研究表明，对幼儿头顶部进行蓝光照射的效果最佳，但是如果光照强度过大，照射的时间较长，或光线接近紫外线照射之后，新生儿体内的血小板将发生改变，姐妹染色体会进行交换，严重影响光疗的治疗效果，因此在光疗治疗过程中，需要选择适当的光强，尽可能缩短照射时间，注意对新生儿及时观察与治疗。当前，采用的光疗方法主要是连续照射法和间歇照射方法。如果采用光疗法，应重点分析光疗停止时间，提升光疗治疗效果，减少不良反应。

3 药物疗法

可以采用药物来治疗新生儿黄疸，进一步降低新生儿体内胆红素含量。药物治疗中，可以加腺苷蛋氨酸，小剂量生理盐水进行灌肠，喜炎平注射液。还可用茵栀黄注射液、茵栀黄与肝泰乐维生素c联合静脉进行点滴治疗，微生态制剂，在新生儿皮下注射锡中卟啉等。这些药物治疗46 h之后，新生儿体内血清胆红素的含量降低了25%，并进一步抑制了新生儿体内胆红素的形成。也可采用苯巴比妥进行预防，主要适用于体重在1 000～1 500 g的患儿。在皮下注射苯巴比妥6 h之后，可以明显降低新生儿体内黄疸的程度。但是苯巴比妥不能用于一些遗传病导致的新生儿黄疸病。

4 高压氧治疗

新生儿体内组织细胞处于缺氧的状态，高压氧治疗可以进一步使新生儿肝脏内血流量增多，血氧的含量也随之增多，疗效显著。同时还可以使肝酶的活性度增加，增强新生儿肝脏摄取、消化以及排除胆红素的能力，使新生儿肝脏胆红素的代谢功能逐步恢复正常，进一步减少胆红素的再次吸收，减轻新生儿黄疸的症状。

5 应用血液制品

血液产品(包括免疫球蛋白和白蛋白)具有传播血液系统疾病的风险。后者充当红细胞血色素的载体，降低血清中游离红细胞血色素水平，并达到治愈疾病的目的，通常是用于治疗溶血性疾病的有效药物。输注球蛋白后，血清IgG水平可以迅速增加，体内的血型抗体迅速清除，血液交换的次数减少，并发症的发生率降低。

6 联合疗法

在治疗中，严重的高红细胞血色素会损害儿童的神经。为了避免这个问题，将药物与放射治疗相结合，在早期干预中显示出良好的治疗效果。罗云等学者将茵栀黄冲剂和妈咪爱与水疗结合起来。茵栀黄冲剂具有清热解毒的作用，有利于消除小儿黄疸病。生态环境得到调整，水疗增加了孩子的运动能力，具有促进消化作用，还可以改善孩子的血液循环状态，达到较好的治疗效果。宋书芬等学者结合了蓝光照射。蓝光照射可以促进红细胞血色素的氧化并将其分解为无毒的衍生物，从汗液或尿液中排出，促进血液循环，清除血瘀，清除热量和湿气，消退黄疸病。触摸疗法是触摸或触摸新生儿黄疸病的相应位置，这有助于胃肠运动，可以在短时间内排泄粪便，减少红细胞血色素的重吸收，降低红细胞血色素水平。触摸可以刺激大脑皮层并改善主要器官的功能，减轻肝脏和肠道的负担。诊所中，新生儿黄疸病的主要接触部位是头部、小腹和脚。

7 结语

目前，临床兴起多种新生儿黄疸病的治疗方式。除了早期的红细胞血色素代谢外，还有某些原因或加重因素会使病情恶化。当血清红细胞血色素高于生理诊断标准时，即为高红细胞血色素血症，在临床上属于病理性黄疸病。然而，临床上认为高红细胞血色素的病理性质并不全面，当新生儿出生体重低于平均水平，也会引起脑病。应根据实际情况有针对性地选择治疗方法，找出引起疾病的原因，减轻其病情并促进其恢复。同时，应将重点放在新生儿黄疸的预防，及早发现和及时管理。