瑞丽市孕产妇HIV/AIDS流行病学调查分析

杨忠桔，李洲林，尹正留，熊玉华，刘 邦，钱莎莎

（1.瑞丽市疾病预防控制中心，云南 瑞丽 678600；2.瑞丽市妇幼保健院，云南 瑞丽 678600；3.中国疾病预防控制中心 性病艾滋病预防控制中心，北京 102206）

云南省是我国艾滋病流行最早的地区，瑞丽市地处云南西南边陲，与缅甸、泰国等艾滋病重流行区毗邻，是国内较早报告艾滋病病例的地区[1]，性传播已经成为瑞丽市HIV/AIDS主要的传播形式[2]。随着艾滋病病毒在全球的蔓延，HIV已经性途径从高危人群播散到一般人群，妇女和儿童感染者也越来越多。15岁以下儿童感染HIV的主要途径为母婴传播，占90%以上。及时发现并合理估计孕产妇中感染HIV或患AIDS的人群，做好母婴阻断工作能够减少疾病的传播及其带来的危害，因此孕产妇艾滋病知识宣传教育工作的重要性不容忽视。为了解瑞丽市孕产妇对艾滋病相关知识知晓情况以及HIV感染情况，为今后开展和推广预防艾滋病母婴传播健康教育等工作提供科学依据和支持，本次调查对2010年和2011年瑞丽市800名孕产妇的情况作了分析，现报告如下：

1 对象和方法

1.1 调查对象

瑞丽市国家级哨点单位瑞丽市妇幼保健院2010年～2011年检测孕周1周～50周孕产妇共800人。

1.2 调查方法

按照云南省艾滋病哨点监测方案，采用《孕产妇健康调查问卷》对被调查的孕产妇进行问卷调查，并采血样进行实验室HIV检测。问卷调查在调查对象知情同意基础上，严格按尊重、中立、非评判的态度开展调查工作并确保所收集到的信息真实可靠。现场采集血样快速检测后送至瑞丽市疾控中心艾滋病科，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行实验室诊断。阳性血样送至德宏傣族景颇族自治州疾控中心进行确认实验（WB）。

1.3 资料分析

所有调查结果资料从云南省艾滋病哨点监测数据管理系统孕产妇人群网络直报系统中导出，采用SPSS 18.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 一般情况

2.1.1 人口学特征

800名调查对象中年龄最小者16岁，最大者50岁，平均年龄25.81±4.846岁；主要集中于20岁～29岁，有609人，占76.13%。未婚2人，同居1人，已婚796人（99.63%）。本省户籍610人（76.25%），外省户籍99人（12.38%），外籍91人（11.37%）。获得民族信息的702名调查对象中，汉族510人（72.65%），世居五种少数民族（傣族、景颇族、德昂族、阿昌族、傈僳族）183人（26.07%），其它少数民族9人（1.28%）。文化程度：文盲109人（13.62%），小学137人（17.13%），初中442人（55.25%），高中或中专72人（9.00%），大专及以上40人（5.00%）。本人前往外地打工或经商者385人（48.13%），丈夫前往外地打工或经商者412人（51.50%）， 双方任一方外出有 442家（55.25%），双方均外出有 355家（44.37%）。分析中发现，2010年400名调查对象和2011年 400名调查对象在以上一般特征方面除了户籍（P＜0.05），其他差异均不存在统计学意义（P＞0.05），提示两年的调查对象人口学结构基本一致（见表 1，仅以文化程度为例）。

表1 2010年和2011年调查对象部分一般情况比较

2.1.2 怀孕、生育、流产情况

800名调查对象怀孕周数1周到43周不等，其中孕周40周者最多，有100人，占12.50%；12周～20周者共306人，占38.25%。怀孕次数1次到6次不等，其中1次～2次者居多，共667人（83.38%）。生育次数0次到5次不等，其中0次～1次者居多，共763人（95.38%）（见表2）。分析中发现，2010年400名调查对象和2011年400名调查对象在以上怀孕和生育特征方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

在非首次怀孕调查对象443人（55.38%）中发现有222人流产，占非首次怀孕调查对象的50.11%， 307人次流产，平均1.38次/人。

表2 800名调查对象怀孕次数和生育次数情况

2.2 HIV/AIDS相关知识知晓情况

问卷调查通过下列8个问题，测量孕产妇人群的艾滋病知识知晓情况。No.1一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？No.2蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？No.3与艾滋病病毒感染者或病人一起吃饭会感染艾滋病吗？No.4输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗？No.5与艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病吗？No.6感染艾滋病病毒的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗？No.7正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？No.8只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗？8个问题的正确答案是：No.1～3题为否定回答，No.4～8题为肯定回答，详见表3。

表3 2010年和2011年调查对象艾滋病相关知识八个问题的正确回答率

2.2.1 每个问题的正确回答率

从表3中数据可以看出，8个问题中No.4和No.5正确回答率较高而No.7和No.8正确回答率偏低。可以看出孕产妇人群对通过输血和共用注射器传播艾滋病认知较好，对和自身关系密切的母婴传播却缺乏认识，这也侧面体现了孕产妇哨点监测工作的重要性。同时，对减少艾滋病传播的措施如正确使用安全套、只与一个性伴发生性行为等缺少了解，提示孕产妇人群以后的宣传教育重点。

2011年调查对象8个问题的正确回答率均高于2010年的调查对象，而两年调查人群的人口构成很相似，提示2011年的宣教工作开展较好，使孕产妇人群对艾滋病知识有很好的掌握。

2.2.2 传播途径指标、UNGASS指标以及知晓情况

艾滋病传播途径指标由No.4～6三个问题均回答正确算1个有效指标[3]；本次问卷调查800份，回答正确513份，占64.13%。联合国大会艾滋病特别会议(UNGASS)指标[4]由No.1～3、No.7～8五个问题均回答正确算1个有效指标；本次问卷调查800份，回答正确281份，占35.13%。规定在8个问题中能正确回答6个及以上即为知晓，本次问卷调查800份，回答正确534份，占66.75%。这三个指标高低与文化程度密切相关（P＜0.05），文化程度高者对艾滋病知识有较好的掌握。同时不同年份差异也具有统计学意义（P＜0.05），与2.2.1结果一致（见表4）。三个指标相比较，UNGASS正确率最低（35.13%），回答正确6个以上问题者（知晓）百分比最高（66.75%），其次是传染途径正确率（64.13%）。

表4 HIV/AIDS相关知识知晓情况和文化程度的关系以及不同年份知晓的差异

2.3 HIV/AIDS相关高危行为或危险因素存在情况

800名调查对象中有0人吸毒，7人（0.88%）除丈夫以外有其他性伴，1人（0.13%）承认自己患过性病。800名调查对象的丈夫中，有3人（0.38%）吸毒（其中2人感染HIV并传染给其妻子），2人（0.25%）患过艾滋病，1人（0.13%）患过性病。

2.4 HIV/AIDS感染情况及其原因分析

2.4.1 HIV抗体结果阳性者一般情况

2010年400名调查对象中有2人HIV抗体结果阳性，分别为35岁和37岁，均已婚、缅甸籍、文盲、新发感染。2011年400名调查对象中有9人HIV抗体结果阳性，年龄在24岁～39岁，均已婚，其中2人新发感染者是缅甸籍、文盲，7人原阳为本省户籍、小学或初中文化。2010年HIV感染率为0.50%，2011年HIV感染率为2.25%，合计1.37%。剔除HIV抗体原阳性，2010年和2011年HIV新发感染率均为0.50%（见表5）。800名调查对象中1人患梅毒，2人患丙肝。

表5 2010年和2011年检测出HIV抗体阳性率

2.4.2 HIV抗体结果阳性者与阴性人群艾滋病知识知晓情况比较

从表6中可以看出HIV抗体结果阳性者艾滋病知识知晓各指标均不高，低于阴性人群的水平，但差异并不具有统计学意义（P＜0.05）。结合2.4.1结果，提示感染HIV主要原因是其存在有高危行为。

表6 HIV抗体结果阴性和阳性者艾滋病知识知晓情况比较

3 讨论

本次调查的孕产妇年龄主要分布于 20岁～29岁（76.13%），处于性活跃期和生育高峰期。调查中发现，孕产妇人群对通过输血（86.88%）和共用注射器(85.13%)传播艾滋病认知较好，对和自身关系密切的母婴传播（72.63%）认识薄弱，对可以减少艾滋病传播的措施如正确使用安全套（63.25%）、只与一个性伴发生性行为（63.38%）等也缺少了解。与其他调查结果相似[5]。所以宣教工作可以侧重于如何预防和减少艾滋病，针对孕妇及育龄妇女人群进行预防艾滋病母婴传播健康教育，从而增强其防护意识、减少高危行为、促进安全行为。调查中发现，艾滋病传播途径正确率64.13%，UNGASS正确率35.13%，正确回答6个问题及以上者占66.75%，这些知晓率指标较之前的瑞丽市基线调查确实稍有提高[6]，但是低于同阶段瑞丽市暗娼人群知晓情况[7]。由于宣教力度不如暗娼、吸毒等高危人群，孕产妇对艾滋病知识的知晓情况较低，有待于进一步提高。当然，2011年调查对象的知识知晓情况无论是每题正确回答率还是知晓指标正确率都高于2010年调查对象，这说明瑞丽市孕产妇艾滋病知识宣教工作已经得到重视并收到很好的效果，可以进一步针对其中知晓率较低人群——如文化程度低者开展有效宣教工作。

剔除原阳调查对象，瑞丽市2010年和2011年新发现HIV抗体阳性率均为0.50%，较之前的瑞丽市基线调查有所降低[6]。但是德宏州瑞丽市是艾滋病高发区，孕产妇HIV抗体阳性率仍高于云南省平均水平[8～10]，这个现象应该引起重视。调查发现HIV抗体阳性者艾滋病知识知晓与阴性人群比较差异无统计学意义（P＞0.05）。孕产妇中高危行为存在水平并不高，尤其新发感染HIV四人并未发现存在高危行为，排除其他传播途径，可以认为感染者均经性传播感染HIV。由此可见，瑞丽市HIV已从高危人群播散到一般人群，夫妻间性传播可能是孕产妇感染HIV的主要途径。在HIV感染率高的地区对孕妇进行艾滋病知识宣传并开展产前 HIV抗体检测势在必行。

[1]张家鹏,程何荷.云南瑞丽县HIV感染流行病学调查[J].中华流行病学杂志,1991,l2(1):9-10.

[2]国务院防治艾滋病工作委员会办公室，联合国艾滋病中国专题组. 中国艾滋病防治联合评估报告(2007)[C].2007:8.

[3]王晓丽,谷 渊.沈阳市女性性工作者者艾滋病预防干预效果评价[J].中国公共卫生,2008,24(6):732-733.

[4]联合国大会HIV/AIDS特别会议.HIV/AIDS承诺宣言实施的监督核心指标建构指南[C]. UNAIDS/02.51E:41-42.

[5]王 前,方利文,王临虹,等.我国部分地区孕妇艾滋病知识知晓状况[J].中国妇幼健康研究,2009,20 (1):3.

[6]方可芬,李 佳,段一娟,等.2004年云南省瑞丽市艾滋病流行基线调结果分析[J].地方病通报,2007,22 (3):2.

[7]杨忠桔,尹正留,李洲林,等.瑞丽市女性性服务人员HIV/AIDS流行病学调查分析[J].卫生软科学,2010,24 (4):373.

[8]陆 林,贾曼红,陆继云,等.云南省2004年艾滋病流行分析[J].中国艾滋病性病,2005,11(3):4.

[9]陆 林,贾曼红,马艳玲,等.云南省1989～2005年艾滋病流行分析[J].中国艾滋病性病,2006,12 (6):4.

[10]杨 莉,马艳玲,罗红兵,等.云南省2000-2007年静脉吸毒者、性病就诊者和孕产妇HIV-1新近感染率及流行趋势变化[J].中华流行病学杂志,2008,29 (12):4.