中药康复液辅助治疗小儿痉挛型脑瘫100例临床观察

季红英 李晓菊 毕雪艳 郝彩虹 姜 燕

(河北省邯郸市妇幼保健院急诊科，河北 邯郸 056001)

中药康复液辅助治疗小儿痉挛型脑瘫100例临床观察

季红英 李晓菊1毕雪艳2郝彩虹3姜 燕1

(河北省邯郸市妇幼保健院急诊科，河北 邯郸 056001)

目的观察中药康复液辅助治疗小儿痉挛型脑瘫的疗效。方法将300例痉挛型脑瘫患儿随机分为3组，对照组100例予常规治疗，20 d为1个疗程，2个疗程间隔10 d，连续3个疗程。治疗1组100例在对照组治疗基础上加中药康复液水疗，15 d为1个疗程，2个疗程间隔15 d，连续3个疗程。治疗2组100例在对照组治疗基础上加中药康复液熏蒸治疗，20 d为1个疗程，2个疗程间隔10 d，连续3个疗程。统计3组临床疗效，观察3组治疗前后肌张力情况。结果治疗1、2组总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗1、2组临床疗效均优于对照组。3组治疗后肌张力均较本组治疗前比较明显改善(P＜0.05)，且治疗1、2组改善较对照组明显(P＜0.05)。结论中药康复液水疗、熏蒸辅助治疗小儿痉挛型脑瘫疗效显著，值得临床推广。

脑性瘫痪;中药疗法;水疗法;外治法

2005－03—2011－10 ，我们在临床常规治疗的基础上加中药康复液水疗、熏蒸分别治疗小儿痉挛型脑瘫各100例，并与单纯常规治疗100例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的“小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型”［1］，诊断为痉挛型脑瘫。

1.1.2 纳入标准 符合小儿痉挛型脑瘫的诊断标准，能遵从医嘱持续接受相应治疗措施3个月以上者。

1.1.3 排除标准 合并严重心、肝、肾等重要器官疾病者;合并有严重癫痫者;脑白质营养不良症、婴儿型脊髓性脊萎缩、脊髓－小脑共济失调症及苯丙酮尿症者等。

1.2 一般资料 全部300例均为河北省邯郸市妇幼保健院脑瘫科住院患儿，随机分为3组。治疗1组100例，男60例，女40例;年龄0～1岁50例，＞1～3岁48例，＞3岁2例;病程3个月～3.5年，平均1.11年。治疗2组100例，男51例，女49例;年龄0～1岁52例，＞1～3岁47例，＞3岁1例;病程3个月～3.5年，平均1.08年。对照组100例，男52例，女48例;年龄0～1岁48例，＞1～3岁50例，＞3岁2例;病程3个月～3.5年，平均1.08年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规治疗。脑蛋白水解物注射液(奥地利依比威大药厂，国药准字H20091038)，＜1岁5 mL，1～3岁7.5 mL，＞3岁10 mL，加入 5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。盐酸川芎嗪注射液(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020960)4 mL/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。辅以针灸、按摩等常规疗法。针刺:主穴取内关、大椎、身柱、风池、足三里、肾俞，配穴取外关、合谷、曲池、阳陵泉、委中、环跳、四强、三阴交、昆仑。手痉挛加曲泽、后溪;足外翻加纠外翻、上溪;马蹄内翻加太溪、跗阳穴;语言障碍加下哑门、上廉泉、强音或增音;伸舌加承浆、聚泉。以上所选穴位如为双侧穴，均取患侧，每次取8～10个穴位，常规针刺进针，得气后留针30 min。头针取穴根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影，参照标准化取穴，取对侧运动区、感觉区、平衡区等，每日2～4区，均留针30 min。推拿按摩:以降低肌张力，增加肌力，使变形的肢体恢复功能位为原则，采用点、按、揉、扌衮、弹手法，解除四肢、颈、腰功能障碍，采用推、叩、点、揉、拍、提捏、竖头、放松手法，按摩患儿躯干、四肢、头颈部，抑制病理反射，调整协调能力。每日1次，每次45 min。20 d为1个疗程，2个疗程间隔10 d，连续3个疗程。

1.3.2 治疗1组 在对照组治疗基础上加中药康复液水疗。中药康复液主要由透骨草、桑叶、当归、川芎、肉桂、乳香、没药、赤芍药、红花、丁香等药物组成，水煎取汁500 mL备用。方法:室温26～28℃，水温37～39℃，采用环保木质水池，水深0.5 m，将药液倒入混匀。患儿哺乳后30 min戴双保险颈式游泳圈入水。让患儿自主放松，然后根据患儿情况设计被动运动。包括上下肢被动运动、仰俯泳、左右侧划行、立位旋转等。治疗时手法轻巧灵活，谨防患儿呛水、溺水，尽量保持患儿轻松愉快，持续20～30 min。15 d为1个疗程，2个疗程间隔15 d，连续3个疗程。

1.3.3 治疗2组 在对照组治疗基础上加中药康复液熏蒸。药物组成及配比同治疗1组。水煎取汁500 mL备用。方法:采用河南翔宇医疗设备有限公司生产的 HYZ－Ⅲ熏蒸治疗仪，将中药药液倒入中药蒸发器中，温度控制在38～42℃，患儿赤身平躺于铺有透气治疗巾的熏蒸床上，头部以下盖有包被，熏蒸30 min，每日1次，每周5次。20 d为1个疗程，2个疗程间隔10 d，连续3个疗程。

1.4 观察指标 采用改良Ashworth痉挛量表［2］，对3组患儿治疗前后肌张力等级进行评价，分0～4级评定，上肢以肘关节、下肢以膝关节为评定对象。

1.5 疗效标准 参照《小儿脑性瘫痪》相关疗效标准制订。治愈:异常姿势消失，Vojta姿势反射7项均正常，Milani运动发育评价符合正常月龄，肌张力正常，头颅CT、脑干听觉诱发电位正常;显效:异常姿势基本消失，Vojta姿势反射3～5项正常，Milani运动发育评价20 d内提高2个月龄以上，肌张力接近正常，脑干听觉诱发电位正常，头颅CT好转或无变化;有效:异常姿势好转，Vojta姿势反射1～2项正常，Milani运动发育评价20 d内提高1个月龄以上，肌张力好转，脑干听觉诱发电位好转，头颅CT无变化;无效:各项指标均无明显变化［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，等级资料采用u检验。

2 结果

2.1 3组临床疗效比较 见表1。

表1 3组临床疗效比较 例

由表1可见，治疗1、2组总有效率与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗1、2组临床疗效均优于对照组。

2.2 3组治疗前后肌张力分布情况比较 见表2。

表2 3组治疗前后肌张力分布情况比较例

经u检验，3组治疗后肌张力均较本组治疗前比较明显改善(P＜0.05)，且治疗1、2组改善较对照组明显(P＜0.05)。

2.3 不良反应 对照组出现盐酸川芎嗪注射液过敏1例;治疗1组出现中药康复液轻微过敏，均为斑丘疹，伴轻微瘙痒;治疗2组3例患儿在第1次治疗中出现烦躁、哭闹，适当降低治疗温度，饮用温开水后，患儿逐渐适应，均未影响其后续治疗。

3 讨论

脑瘫又称脑性瘫痪(cerebral palsy，CP)，是指小儿早期各种原因引起的非进行性脑损伤所致的中枢性运动障碍及姿势异常，可同时伴有智力低下、癫痫及视听障碍。根据临床表现可分为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型5型［1］，其中以痉挛型脑瘫为多，表现为肌张力高、运动障碍、姿势异常和关节挛缩等。目前，临床各种类型的脑瘫中，痉挛型脑瘫发病率最高，占全部患儿的60% ～70%［4］。它以大脑皮层运动区和椎体受损为主，关节被动运动时出现伸张反射亢进，而且对来自大脑的运动指令不能很好的完成，出现运动障碍和姿势异常。脑瘫的病理变化没有固定表现，其病变均为中枢神经系统功能不良。本研究的理论基础是中枢神经的可塑性，其机制是外周刺激作用于大脑皮层，诱发潜伏通路并启动突触功能［5］。其中针刺刺激能改善微循环功能，激活感觉细胞，具有疏通经络、调和阴阳、生髓补脑、醒脑开窍的功能。推拿、按摩刺激作用于大脑皮层，改善神经突触功能，改善患儿前角细胞和骨骼肌的功能，同时缓解肌紧张，纠正肌肉痉挛导致的异常姿势。

中医学中对脑瘫早有描述，将其归纳为五迟、五软、五硬等范畴，认为脑瘫多由气血亏损、瘀血阻络、筋脉失养所致。治以益气活血、祛瘀通络为主。中药康复液方中当归、赤芍药活血养血祛瘀;透骨草祛风通络;川芎活血行气，祛风止痛;肉桂温经通脉，散寒止痛;红花活血通经，祛瘀止痛;乳香、没药活血，行气止痛;丁香温肾助阳，散寒止痛;桑叶发散风寒。以上诸药合用，祛邪而不伤正，达到通补兼施之目的。中药康复液药物水疗具有扩张血管，增加全身血流量，降低血压和血液黏稠度，减少血小板聚集，改善微循环和加快新陈代谢的作用。中药熏蒸既可加快患者肢体血液循环，增加营养供应，促进组织再生，防止废用性萎缩，又可刺激外周传入神经反馈信号至大脑相应功能区，促进大脑功能缺失区联络的沟通与觉醒，产生积极的康复效果。中药康复液配以水疗、熏蒸，利用水的温热作用、静压、浮力和阻力作用，通过婴儿在水中主动、被动运动，促进血液循环，降低肌张力，缓解肌痉挛，改善平衡能力和动作协调性，从而提高患儿的整体运动能力。另外，药物穿透皮肤，不经过肝脏的首过效应，不刺激胃肠道，且皮肤间层还有储存作用，使药物浓度曲线平稳，避免了峰谷现象，延长了药物作用时间，维持稳定持久的血药浓度，不良反应较小，有利于脑瘫患儿的康复。

随着医学技术的发展，出生时具有高危因素的新生儿，特别是早产儿的存活率大幅提高，但也使脑瘫患儿有增多趋势。近年来，我院在探索中药水疗、熏蒸辅助治疗小儿脑瘫方面取得了满意疗效。这2种方法使用方便，疗效确切，价格也在普通家庭可以承受的范围之内，建议临床推广使用。

［1］《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型［J］.中华儿科杂志，2005，43(4):262.

［2］王玉龙.康复评定［M］.北京:人民卫生出版社，2000:128－129.

［3］林庆，李松.小儿脑性瘫痪［M］.北京:北京大学医学出版社，2004:350－361.

［4］Vojta V.Early management of children with cerebral palay hazards.Analysis of final results［J］.Monataschr Kinderheilkd，1973，121(7):271－273.

［5］Bjomson KF，Belza B，Kartin D，et al.The relationship of physical activity to health status and quality of life in cerebral palsy［J］.Pediatr Phys Ther，2008，20(3):247－253.

Observation of Chinese medicines rehabilitation solution on the adjunctive treatment of children spastic cere-bral palsy

JI Hongying*，LI Xiaoju，BI Xueyan，et al.*
Emergency Department，Handan City Maternal and Child Health Hospital in Hebei Province，Hebei，Handan056001

ObjectiveTo observe the effect of Chinese medicines rehabilitation solution on the adjunctive treatment of children spastic cerebral palsy.Methods300 children spastic cerebral palsy was randomly divided into three groups.100 cases in control group were treated by routine therapy.100 patients in treatment group one were treated by combination of Chinese medicines rehabilitation solution hydrotherapy and routine therapy.100 patients in treatment group two were treated by combination of external therapy of Chinese medicines rehabilitation solution and routine therapy.Muscle tension before and after treatment were observed.ResultsThe total effective rate of treatment group one and two was differ from that of control group(P＜0.05).Muscle tension after treatment was significantly improved as compared with that before treatment in three groups(P＜0.05).The improvement in treatment group one and two was more significant(P＜0.05).ConclusionSpa and fumigation of Chinese medicines rehabilitation solution has obvious effect on the adjunctive treatment of children spastic cerebral palsy，and is worth of clinical application.

cerebral palsy;Traditional Chinese Medicine therapy;Hydrotherapy;External therapy

R742.305.31;R454.5;R244.9

A

1002－2619(2012)11－1618－03

1 河北省邯郸市妇幼保健院药械科，河北 邯郸 056001

2 河北省邯郸市食品药品检验中心，河北 邯郸 056002

3 河北省邯郸市妇幼保健院儿科，河北 邯郸 056001

季红英(1975—)，女，主治医师，学士。研究方向:康复医学。

2012－03－28)