妇科腹腔镜手术的麻醉选择及相关问题分析及应对措施

陈翠英

岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳 414000

随着现在腹腔镜手术日趋进步，手术技术的不断成熟，应用范围也越来越广，对于手术麻醉的需求量也大大提高，在进行腹腔镜手术的同时选取怎样的麻醉方式成为现在医学者们关注的问题[1]。在妇科手术中一般较常见的是在盆腔内进行操作，利用腹腔镜进行妇科手术选择最适合的麻醉方式极为重要，本文通过所选取2011年5月—2012年5月的60例择期进行腹腔镜手术的患者资料，对比不同的麻醉方式对患者心血管方面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共有60例，均为ASA1-11级择期进行腹腔镜手术患者，年龄在20～50岁之间，体重45～76 kg，其中包括宫外孕患者18例，卵巢囊肿患者32例，子宫肌瘤患者6例，不孕症患者4例；将60例患者资料随机分为观察组和对照组，观察组30例采用气管内插管全身麻醉，对照组30例采用硬膜外麻醉。

1.2 方法

手术当天所有患者均禁食8 h，进行麻醉前30 min使用常规用药，待患者进入手术室之后对其开放静脉通道，医护人员对患者连续进行心电监测。硬膜外麻醉组（30例）采用左侧卧位，选择L1、2的间隙进行穿刺，穿刺成功之后向头侧置管3～4 cm,常用1.5%利多卡因和0.25%丁卡因混合做为麻醉剂，阻滞平面控制在T4-T6[2]，置患者仰卧位。气管内插管全身麻醉组（30例）患者采用头低臀高截石位，给予药物进行麻醉诱导，在常规诱导气管插管成功之后接通麻醉呼吸机进行外用机械控制患者呼吸，控制在呼吸潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率控制为12～15次/min，伴随小剂量安氟醚，在手术中间断进行静脉注射维库溴铵以及芬太尼用以维持肌松和镇痛[3]。

1.3 统计方法

采用SPSS 15.0软件分析资料数据，进行t检验。

2 结果

在气腹后15 min观察组（30例）和对照组（30例）比较收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）差异有统计学意义（P＜0.01），对照组（30例）高于观察组（30例），血氧饱和度（SPO2）也发生相应降低，在术毕放气之后，对照组（30例）的收缩压、舒张压、心率才恢复到术前值。观察组（30例）在气腹和放气之后的数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），手术结束后观察组患者自主呼吸恢复较快，清醒快。见表1。

表1 观察组和对照组气腹时的收缩压、舒张压、心率以及血氧饱和度变化（±s）

表1 观察组和对照组气腹时的收缩压、舒张压、心率以及血氧饱和度变化（±s）

组别 对比时间段 收缩压（SBP） 舒张（DBP） 心率（HR） 血氧饱和度（SPO2）观察组对照组术前气腹后15 min放气后15 min术前气腹后15 min放气后15 min 18.3±3.3 18.2±2.9 19.1±2.6 18.5±2.0 24.5±3.2 18.4±2.1 10.1±2.1 9.3±1.2 10.2±1.8 9.2±1.6 13.9±2.0 10.0±1.2 83.4±4.5 85.6±2.7 93.0±7.6 80.6±9.0 96.5±6.7 82.2±4.5 98±0.3 89±0.7 90±0.2 98±0.2 95±0.4 98±0.5

与手术之前比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

进行腹腔镜下手术对于患者的心肺功能影响主要由于二氧化碳气腹导致的患者腹内压增高以及高二氧化碳血症[4]，加上妇科手术一般采用头低脚高的体位，所以进一步的影响到患者的呼吸和循环。通过本组资料显示，上述问题在硬膜外麻醉组（30例）患者中表现得非常明显，经常会出现胸闷气短、口唇发绀等情况。清醒患者的每分钟呼吸气数量可以代偿性增高，以此来维持正常的动脉氧分压和二氧化碳分压，但是患者的呼吸呈现出过浅、过快，在气腹过程中患者呼吸变化最明显的是在二氧化碳对腹内压不断增强的阶段中，当气腹10 min后这种呼吸变化才逐渐恢复平稳状态。由于手术时间的增长，有一些患者可能出现血氧饱和度降低或是呼出二氧化碳升高的现象，需要医护人员施行人工呼吸才可以保持正常状态。气管内插管全身麻醉组（30例）的患者因为得到适当的过度通气，摄氧得以满足，高二氧化碳血症相对减轻，身体各项体征相对较平稳，所以气管内插管全身麻醉相较硬膜外麻醉效果显著。妇科腹腔镜手术的手术时间短，所以要求对患者进行麻醉诱导要快，苏醒时间减少，后遗症降低。

综上所述，在进行妇科腹腔镜手术中采用气管内插管全身麻醉要优于硬膜外麻醉，不但符合了手术的要求，也保障了患者的生命安全，应该作为妇科腹腔镜手术的首选麻醉方式[5]，值得在妇科腹腔镜手术中广泛推广。

[1]何伟,史珞,李莉.椎管内麻醉用于妇科腹腔镜小手术中的安全性[J].中华妇产科杂志,2008,43(9):701.

[2]Shirakami G,Magaribuchi T,Shingu K,et al.Effects of anesthesia and surgery on plasma endothelin levels Anesth[J].Analg,1995,80:449-453.

[3]邓云坤,李红，冯亚萍.麻醉方式对气腹期间心血管活性肽及血流动力学的影响[J].贵州医药,1999（6）：405-453.

[4]V Joly,P Richebe,B Guignard.et al.Remifentanil-induced postoperative hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine[J].Anesthesiology,2005，1（3）:147-155.

[5]Lin CY,Wong CS,WU CT.Cost analysis of three anesthetic regimens underanditory evoked potential monitoring in gynecologic laparoscopic surgery[J].ActaAnaesthesiol Taiwan,2008,46(1):53-55.