中西医结合治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的疗效观察

傅东明 周长明 高 洋

大连市骨科医院创伤骨科，辽宁大连 116011

伴随社会老龄化呈度的提高，越来越多的与老年相关的疾病走进我们的视线，而骨质疏松则是最为常见的疾病之一，极易引发一系列相关疾病。骨质疏松症(Osteo Porosis，OP)是中老年人，尤其是绝经后妇女的一种常见病、多发病，是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，致使骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。临床常见合并桡骨远端、脊柱、股骨近端骨折。发生骨折后，治疗棘手，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。自2009年4月—2011年12月，采用不同的方法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折80例，得到截然不同的结果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共80例，均为门急诊病人，随机分为两组，实验组和对照组，其中实验组40例，男13例，女27例，年龄：67～85岁，平均年龄：（74.5±8.3）岁，受伤至就诊时间为 30 min～3 h，平均1.6 h。对照组40例，其中男16例，女24例，年龄：65～88岁，平均年龄：（73.2±7.2）岁。 受伤至就诊时间为 40 min～3.5 h，平均 1.8 h；所有患者均为桡骨远端不涉及关节面的colles或者smith骨折。参照中国人骨质疏松症建议诊断标准[1]，骨密度检查BMD0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

所有病人均采用透视下手法复位石膏外固定，实验组同时应用治疗骨质疏松的西药并配合中药内服，对照组不服用任何药物，分别在手法复位后第 1、2、4、6、8、10 周复查腕关节正侧位X光片（骨折愈合后不再复查X光片），并在骨折愈合后行骨密度检查。应用的药物有：①鲑鱼降钙素喷雾剂（密钙息），每日鼻喷一次；②碳酸钙D3片（钙尔奇D），1次/d，1片/次口服。③阿法骨化醇，1 粒/次（1 μg），1 次/d 口服。④阿伦膦酸片，1 片/次（70 mg），1次/周口服。以上补钙药物连续用至骨折愈合后。口服中药方剂：熟地、党参、淮山药、白芍、当归、淫羊霍、川牛膝、仙茅、狗脊、续断、赤芍、蜈蚣、桑枝、泽泻，每剂药早晚两次口服，连用2周。

表1 两组患者男女比例、年龄、受伤时间及治疗时间、骨密度比较（±s）

表1 两组患者男女比例、年龄、受伤时间及治疗时间、骨密度比较（±s）

组别 例数 性别(例)男 女年龄(岁,±s)就诊时间(平均,h) 骨密度实验组对照组40 40 13 16 27 24 74.5±8.3 73.2±7.2 1.6 1.8-2.1～2.9-2.0～2.85

2 结果

所有患者手法复位后骨折对位对线良好，桡骨的掌倾及尺偏角度均正常，所有患者均随访成功，以骨折达到临床愈合（即骨折线模糊或消失，局部无压痛，无纵轴叩击痛）为治愈。实验组40例患者6周后全部治愈，治愈率达100%，其中5周治愈为23例，占57.5%，平均治愈时间为38 d，40例患者复查骨密度均有改善，BMD

表2 两组患者骨折愈合时间，关节功能骨密度比较

3 讨论

骨质疏松症是一种代谢性骨病，病因主要有：①内分泌因素，雌雄激素分泌减少都能影响骨质的代谢；②遗传因素；③营养因素；④废用因素。中医把骨质疏松症归属为“骨痿”、“骨痹”范畴，其病因病机在于肾主藏精，其充在骨，年老体衰，肾虚则骨无以充实，营养不良脾胃虚弱，气血生化之源受到影响，加之骨折致血脉瘀阻，气血运行缓慢，筋骨得不到濡养，导致骨痿 。故在滋补肝肾的基础上，酌加活血化瘀之品，起到补肾肝、化瘀血、强筋骨之功效，有效地促进了骨折的愈合。方中重用熟地黄滋阴补肾、填精补髓；党参、淮山药补益脾阴、亦能固肾，白芍、当归养血收敛肝阴，党参、淮山药、白芍、当归合用肝脾并补；淫羊藿、仙茅、牛膝、狗脊、续断共奏补肝肾强筋骨之功效，赤芍、桑枝、蜈蚣活血化瘀，通络止痛，利关节；泽泻利湿而泄肾浊，减熟地之滋腻。全方共奏补肝肾、强筋骨、化瘀血之功效。目前在骨质疏松症的临床治疗上，西医主要采用的药物有：①抑制骨吸收类药物(如：雌激素、降钙素、双膦酸盐类、异黄酮类等)；②促骨形成类药物(如：氟化物、甲状旁腺素等)；③骨矿化类药物(如：钙剂、维生素D及其衍生物)。鲑鱼降钙素是一种骨吸收抑制剂，对骨质疏松症的治疗有两方面的作用，止痛作用和抑制骨吸收及降低骨转换率，减少骨丢失，提高骨量[2]。娄朝研究表明，钙尔奇D片对老年骨质疏松症有一定预防作用[3]。双膦酸盐药物能紧密地吸附在骨质主要成分-羟基磷灰石的表面，抑制破骨细胞对骨质的吸收，同时干扰破骨细胞附着并诱导其凋亡，从而增加BMD，降低骨折发生率[4]。现代研究也显示配合降钙素、阿伦膦酸钠、阿法骨化醇、钙尔奇4种作用机制不同的药物联合应用，能起协同抗骨质疏松的作用。老年性桡骨远端骨折，经手法复位固定之后还应积极针对病因进行治疗，以促进骨折的愈合和防止骨折的再次发生。故本组以中西医结合方法，治疗骨质疏松性骨折，收到良好的效果。值得在基层医院发展和推广。

[1]中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组．中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[J]．中国骨质疏松杂志，2000，6(1):1．

[2]刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社，1998：535-545.

[3]娄朝咺，王学廷，胡斌．钙尔奇D600治疗老年骨质疏松症100例[J]．第四军医大学学报，2003，24(13):27.

[4]陈航，高燕，王茹欣，等．阿仑磷酸盐治疗慢性肾脏病患者糖皮质激索性骨质疏松的临床观察[J]．中国医药，2007，2(11):646-647．