高频探头评价长期吸烟与颈动脉粥样斑块发病年轻化的相关性研究

2012-07-19常娟

中外医疗 2012年18期

关键词：百分率吸烟者平滑肌

常娟

江苏省如皋市中医院彩超室，江苏如皋 226500

近年来，颈动脉粥样硬化发病年龄有着年轻化趋势，本研究总结我院46例年龄位于40～60岁间长期吸烟人群运用高频探头检查颈动脉，并与同年龄段非吸烟组对照，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

年龄间于45～65岁间长期吸烟且日吸烟量>20支吸烟组，无糖尿病，高血压，高血脂及大动脉病变的吸烟组46例；同年龄段无糖尿病，高血压，高血脂及动脉脉病变的非吸烟组50例。

1.2 仪器及检查方法

使用Philips iu22及Philips hd 15超声诊断仪，频率为5～12MHz。方法:患者采取头侧位或头伸侧位，检测时通常先进行纵断面扫查，沿颈总动脉由近心端向头部方向移动检查颈动脉分叉部、颈内动脉的颅外段、颈外动脉，然后将探头顺时钟或逆时钟方向由纵置转为横置，进行颈部动脉的横切面扫描，因人而易调节扫描深度，目的是使被检的颈动脉位于图像的中央部分，以便清楚地显示和观察颈动脉及周围组织清况。观察指标:动脉内径有无增宽或狭窄，内中膜厚度，腔内有斑块，血栓等病变。

1.3 统计学处理

两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

正常颈动脉内中膜厚度（IMT）应<1mm，颈动脉分叉部IMT<1.2mm。颈动脉粥样斑块好发于颈总动脉近分叉处，其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段较少见；斑块形态多为不规则，可单发局限性分布或多发弥漫性分布。斑块回声多样化:弱回声或等回声者为软斑块；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑，斑块内部回声不均匀，有弱回声及强回声者为混合型斑块。根据颈动脉二维和彩色多普勒血流图像测定颈动脉病变部位内径或面积狭窄百分率来确定狭窄程度，一般将颈动脉狭窄程度分为四级：轻度狭窄（面积狭窄百分率〈50%）、中度狭窄（面积狭窄百分率50%～69%），重度狭窄（面积狭窄百分率70%～99%）和完全闭塞。

同年龄段长期吸烟组颈动脉内中膜厚度、斑块检出率均明显高于非吸烟组；且随着吸烟年限延长、日平均吸烟量增加，斑块大小，检出数量及动脉狭窄率明显高于非吸烟组。46例长期吸烟组内中膜毛糙，不规则增厚，尤以颈动脉分叉部表现较为明显，IMT>1.2mm发生率为73%，斑块检出率为87.4%，其中有7例因斑块多发且斑块较大，引起颈总动脉轻中度狭窄，有3例颈总动脉分叉处斑块较大延伸至颈内动脉，造成颈总动脉及颈内动脉均轻度狭窄。而同年龄段非吸烟组颈动脉内中膜不规则增厚检出率约33.5%，斑块检出率为 42.9%；未引起颈动脉狭窄；两组间比较采用 t检验，P<0.05有统计学意义。

3 讨论

表1 同年龄组（46-65）岁长期吸烟颈动脉内中膜厚度及斑块检率与不同吸烟组对比

图1 颈总动脉内动脉粥样斑块形成

内皮细胸损伤是动脉粥样硬化的早期改变，研究表明，造成烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起动脉粥样硬化的主要有害因素，烟雾中的尼古丁可剌激交感神经，引起血管内皮细胞损伤，内皮细胞受损后，一氧化氮合成减少，此结果一方面导致血小板和白细胞分泌生长因子，这此生长因子扩散至动脉中层后剌激平滑肌细胞的大量增生，另一方面剌激血管收缩，出加速平滑肌细胸的增殖，大量增殖的平滑肌细胞和巨噬细胞摄服脂类变成泡沫细胞，从而形成动脉粥肿，随着平滑肌细胞的大量增生和纤维化进一步转变为斑块。另一方面吸烟损伤血管内皮细胞引起血清HDL-C降低，胆固醇升高，PGI2水平降低，从而引起周围血管及冠状动脉收缩、管壁变厚、斑块形成，造成管腔狭窄和血流减慢，造成供血不足，成为心肌梗死及脑梗死的发病原因。由于种种不良影响，吸烟者冠心病发病率增加3～4倍，心肌梗死增加20%，死亡率多于不吸烟者，脑出血及脑梗死是不吸烟者的3.75倍和3.73倍。

动脉粥样硬化为全身病变，颈动脉作为全身动脉的窗口，运用超声高频探头评估颈动脉内中膜厚度，斑块形成类形，斑块数量及是否引起动脉狭窄能间接反映动脉硬化程度。本资料显示，同年龄段吸烟组斑块检出率87.4%高于非吸烟组，调查显示，每日吸烟量和吸烟持续时间长短与动脉斑块形成，数量及动脉狭窄程度及脑卒中发病率成正比，吸烟者脑卒中的病死率也远高于不吸烟者，吸烟已成为脑梗塞发病年轻化的一个重要危险因素。