骨髓炎的X线平片表现研究

张要武

老年康复医院放射科，湖南长沙 410007

骨髓炎是一种骨的感染和破坏，常发于椎骨、糖尿病患者足部等部位，其主要感染途径包括血源性感染、创伤后直接感染以及蔓延发生感染[1]。根据发病病因，临床上分为硬化性骨髓炎、急性血源性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、外伤性化脓性骨髓炎、医源性骨髓炎。较早的对其进行正确诊断已成为较好治疗骨髓炎的首要条件。绝大多数病例具有典型的临床及影像学表现，目前主要通过影像学表现对其进行诊断。本文通过对54例骨髓炎患者的X线平片表现资料进行分析与总结，旨在归纳、评价X线平片在诊断骨髓炎中的特点及应用价值，以便能够早期发现，及时诊治，从而达到提高患者生活质量的目的，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组54例患者中男28例，女26例，年龄9～31岁，平均年龄16.1岁。临床主要表现为病骨疼痛，并有发热症状。全部病例均发生在长骨，以股骨远端、胫骨近远端多见共48例，腓骨1例，尺骨2例，桡骨3例。

1.2 检查方法

检查设备全部采用DR CXD-DMG85摄片机，行X线检查及影像处理。技术条件采用4O～55KV、8～10MAS。

2 结果

骨髓炎X线平片影像学分析：54例患者经X线平片检查发现，22例患者表现为骨皮质病变，其中16例患者表现为骨皮质明显不均匀增厚,患者一侧部分骨皮质增宽，致密，髓腔变窄，病变累及骨干1/5～l/3，其内侧及上下方渐移行于正常骨质。6例患者出现孤立的骨皮质破坏灶，破坏灶4～l0cm，多伴有骨内外膜明显增生硬化，附近软组织轻度肿胀。

21例患者表现出骨膜反应：①骨干周围有长条状或分层状骨膜增生。骨膜新生骨与骨干间有狭窄透亮隙，重者可累及1/3～l/2骨干，附近软组织无或有程度不同炎性反应。②骨干周围局限性不规则骨膜增生。形态和厚度表现不一，可为短条状，丘状或花边状，与骨皮质间有狭窄透亮隙。

8例脓肿样囊腔病变，骨干局部单个类圆形透亮影，边缘硬化。

12例患者出现死骨，其中9例骨皮质囊状破坏腔内见小点状死骨影，3例呈小条状死骨影，密度较高。

4例患者表现为软组织肿胀，其中弥漫性肿胀2倒，2例为局限性肿胀，均无清楚边界。

3 讨论

骨髓炎为一种骨的感染和破坏，常发于椎骨、糖尿病患者的足部等部位，常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌等[1]。主要通过血源性播散、创伤后感染以及相邻软组织感染灶的蔓延等途径感染。

骨髓炎绝大多数病例具有典型的临床及影像学表现。目前骨髓炎的临床诊断方法较多，如X线、CT检查及MRI等。骨髓炎的X线平片表现包括：软组织肿胀、骨膜反应、骨质破坏与骨质硬化、死骨、骨脓肿。X线因其操作简便、经济有效的方法，依旧为目前最常规的检测方法[2]。X线可显示病变的部位、范围及程度，而且还可以排除症状类似的其他疾病的优点。但在病变早期，X线平片上骨质改变观察并不明显，直到发病后两周左右，约35%～40%的骨质异常表现在X线平片上呈现[3]，所以在病变早期很难做出正确诊断，易导致误诊。笔者分析误诊原因如下：①临床症状不明显。临床上无任何急慢性感染迹象是误诊的主要原因[4]。感染征象是诊断骨髓炎的重要依据。因此对无感染征象的病例缺乏认识。②X线表现不典型。X线表现不典型是误诊的一重要原因，此类病例误诊或难以确定诊断者占75%，易误诊为骨结核、骨囊肿骨样骨瘤、骨恶性肿瘤等。所以在病变早期，对于临床骨髓炎疑似患者，即使平片无阳性特征，也并不排除骨髓炎的发生，对难以明确诊断患者行病理或MRI检查。

表1 X线平片检查结果 [例（%）]

骨髓炎的X线表现为软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊消失，肌肉与皮下脂肪层的分界也变得不清楚。在一定情况下，需要密切结合临床，综合分析临床病史、症状、体征及其X线表现，才有可能减少误诊[5]。笔者认为要深刻认识骨髓炎共性特点，密切结合临床和X线表现，以及病变性质和发病过程的关系、各种病变的特点及各种X线征象间的关系。

总之，骨髓炎可依据X线特点，结合临床做出诊断。对于难以判断的某些早期骨髓炎X线平片，CT和MRI检查尤其MRI检查可做为早期骨髓炎的重要手段。研究报道，对于骨髓炎的早期诊断与治疗，MRI是最有价值的影像学检查方法[6]，尤其是在骨皮质增厚、脓肿样囊腔检查方面，CT与MRI的检查效果明显要优于X线，但是存在价格昂贵临床不能全面普及。

[1]平小芳.骨髓炎的影像学诊断[J].中外医学研究,2010,8(19):91.

[2]张素艳.不典型骨髓炎的X线平片与MRI对比分析[J].中国临床医学影像杂志,2002,13:192.

[3]白荣杰,程晓光,顾翔,等.不典型骨髓炎的X线、CT和MR影像比较分析[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(7):488-492.

[4]郭奕龙,张文华.长骨不典型骨髓炎的X线分析[J].实用医技杂志,2006,13(3):364-365.

[5]张卫,刘吉华,牛军杰.不典型骨髓炎的MR表现及征象认证[J].青岛大学医学院学报,2008,44(2):170-172.