腹膜假性粘液瘤的CT影像表现

吴志涛 黄洪磊 黄 兴 范峥荣

福建医科大学附属南平市第一医院，福建南平 353000

腹膜假性粘液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)又称假性粘液瘤性腹水或PMP综合征，是一种分化较好的低度恶性的肿瘤性疾病，临床上不多见。该病的主要特征是腹膜表面和网膜上粘液种植引起的腹腔弥漫性粘液性物质的大量堆积，患者常表现为腹部脏器的受压和腹胀[1]。CT等影像学检查对PMP的早期诊断及治疗有很好的参考价值。本研究对腹膜假性粘液瘤的CT影像表现进行阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2008年1月～2011年12月就诊的11例腹膜假性粘液瘤患者作为研究对象。患者年龄在32～74岁之间，平均为（56.2±4.7）岁。其中，男性4例，女性7例。患者从自觉腹胀、腹痛开始到就诊时间为18d～8年，平均为（2.5±1.6）年。患者手术病理确诊，其中3例来自卵巢粘液囊腺瘤，2例来自卵巢粘液囊腺癌，1例来自卵巢囊腺瘤术后，1例来自阑尾粘液腺瘤，1例为PMP术后复发，1例小肠腺癌，1例粘液腺癌,1例来源不明。

1.2 临床表现

所有患者均有不同程度的腹胀、腹痛、腹部包块和腹围的过快增长，部分患者伴有恶心呕吐、纳差、疲乏和腹泻等症状。其中，10例患者触诊有腹部包块，8例患者有明显的腹胀、腹痛，7例患者腹部膨隆疑似“腹水”、表现为腹水征，5例患者出现明显体重下降，6例患者有CEA升高表现，4例患者CA-125明显升高，4例患者CA19-9明显升高。

1.3 CT检查方法

使用GE lightspeed Ultra 8型多层螺旋CT进行影像学检查。首先进行常规平扫，120Kv、300mA，矩阵 512x512，层距 5mm，层厚5mm。然后采用增强扫描方式进行检查：采用高压注射器经肘静脉推注非离子型对比剂欧乃派克，80～100mL/每人，层距和层厚与常规扫描相同，流量为3.0mL/s。

2 结果

①10例患者CT影像图表现为腹、盆腔内多个1～8cm大小不一的分房粘液团块，粘液团块多为多囊型（图1、2）；囊内的CT值略高于水，密度均匀；增强扫描后多呈现边缘性强化表现。10例患者中，6例患者粘液团块的囊壁厚度基本一致，3例患者没有钙化表现，1例患者囊壁厚度不一致，但尚未发现壁结节。②9例患者CT影像图表现为肝、脾、肠系膜等腹、盆腔脏器的扇贝形压迹（图3、4）。③7例患者合并腹水和肠系膜浸润性改变。④5例患者发现腹膜后淋巴结肿大。

图1、2 肝、脾下缘“扇贝”样压迹，腹腔内多发粘液团块，囊壁厚度较均匀伴点状钙化

3 讨论

腹膜假性粘液瘤的病理性质介于良性和恶性之间，患者以腹膜表面和网膜上粘液种植引起的腹腔弥漫性粘液性物质的大量堆积为主要特征，腹部脏器的受压和腹胀为主要临床症状，通常容易与腹水、腹腔积液、结核性腹膜炎、囊性腹膜间皮瘤、囊性畸胎瘤及肠系膜囊肿、癌性腹膜炎等混淆[2]，需要通过CT等影像学检查进行鉴别诊断以便确诊和治疗。腹膜假性粘液瘤主要表现为粘液性腹水以及粘液或腹膜种植中有肿瘤细胞两个特点。

图3、4 腹腔内及腹膜后多发粘液团块，并可见脾脏内侵润。

3.1 PMP病理

以往研究多认为PMP病理主要来源是卵巢或阑尾的囊腺瘤、粘液性囊肿或囊腺癌的破裂引起粘液外流，导致产生粘液的肿瘤细胞和其产生的大量粘液种植在网膜或腹膜上，引起腹腔内大量的胶冻状粘液腹水生产，有的胶冻状粘液聚集成块，有的其外周包裹大量的纤维结缔组织，形成大小不等的囊泡种植于网膜、腹膜及脏器的表面，形成大小不等的粘液胶冻状肿物[3]。但随着实验技术和检查设备的先进，更多的学者认为良性PMP主要来源是阑尾，而卵巢病变多为继发引起[4]，恶性PMP成为胃肠道粘液腺癌的主要来源。本例中，卵巢是PMP主要的病理来源，来自卵巢的良恶性病变约占54.5%，其中良性病变占卵巢的良恶性病变的66.7%。与有关研究报道的比例基本一致[5]。

3.2 CT影像诊断

CT影像学检查可作为诊断PMP的有效方法。PMP患者的CT影像主要表现为腹、盆腔内粘液团块，内脏器官表面扇贝形压迹，腹水和肠系膜浸润性改变，腹膜后淋巴结肿大及原发病灶。本研究中，10例显示有粘液团块，其中，6例患者粘液团块的囊壁厚度基本一致，3例患者没有钙化表现，1例患者囊壁厚度不一致；9例有肝、脾、肠系膜等腹、盆腔脏器的扇贝形压迹；7例显示有腹水和肠系膜浸润性改变，5例显示有腹膜后淋巴结肿大。

总之，CT诊断PMP有较高的诊断符合率，CT影像上表现出部分相互重叠、腹、盆腔内粘液团块、内脏器表面扇贝形压迹是PMP的重要诊断依据。临床上也可结合病理进行确诊。

[1]苏永林，段明松，李灿.腹膜假性粘液瘤12例诊治体会[J].西南国防医药，2010,20(2):176-177.

[2]谭国强，吴标，兰勇，等.腹膜假性粘液瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2007,5(2):37-39.

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