不同剂量帕米膦酸二钠治疗肿瘤骨转移的临床疗效比较

赵 华 肖 斌

云南保山市人民医院，云南保山 678000

恶性肿瘤骨转移癌是恶性肿瘤晚期最常见的合并症。肺癌、乳腺癌、前列腺癌晚期患者中有约有50%发生骨转移，转移部位以椎骨、骨盆、肋骨转移等较为多见[1]。疼痛是骨转移癌的主要临床表现。疼痛严重影响恶性肿瘤骨转移癌的生活质量。既往研究发现帕米磷酸二钠在骨转移癌的姑息治疗中有着重要的作用。为了探讨比较不同剂量帕米磷酸二钠在治疗肿瘤骨转移方面的临床疗效，该院在2010年—2011年间采用了不同剂量的帕米磷酸二钠联合治疗58例恶性肿瘤骨转移患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的58例患者中，男35例，女23例，年龄41～80岁，平均年龄59岁。肺癌21例，乳腺癌13例，前列腺癌8例，胃癌8例，鼻咽癌8例；临床表现均有骨痛；经影像学检查（X线、CT、MRI）证实有1处或者多处转移；未用或者停用全身化疗或者放疗1个月以上。随机分为两组，常规剂量组28例，大剂量组30例。

1.2 治疗方法

大剂量组将帕米磷酸二钠90 mg加入生理盐水500 mL中静脉滴注4 h以上，第1天给药；常规剂量组将帕米磷酸二钠45 mg加入生理盐水500 mL中静脉滴注4 h以上，第1天和第2天连续给药。两组均每4周重复1次，共2次。

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 活动度能力分级标准0级：活动自如；I级：活动受限；II级：活动明显受限；III级：活动严重受限。疼痛分级标准：0级为无疼痛；I级疼痛可以忍受，睡眠不受影响，可正常生活；II级疼痛不能忍受，睡眠受到干扰，在服用镇痛药物后方可休息；III级疼痛难以忍受，睡眠严重受到影响，需要强效镇痛药物。

1.3.2 疗效评定标准 ①止痛效果评定标准，主要分为显效、有效、无效3种，显效+有效=有效率。②生活质量评分标准：饮食、睡眠、精神状态、日常活动、与人交往。1分表示最差，最好的是5分。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0软件进行分析，计量用t检验，计数用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者疼痛缓解及活动能力比较

由表1可见，两组患者经过治疗，疼痛都得到明显的缓解，常规组有效率为64.29%，大剂量组有效率为76.66%，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者疼痛缓解的中位起效时间，常规组为7.5 d，大剂量组为7.3 d，两组比较差异无统计学意义，而止痛平均缓解时间方面，大剂量组为28.6 d，远远大于常规剂量组23.3 d，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。而两组患者的活动能力方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者生活质量比较

由表2可见，两组患者生存质量较治疗前均有明显改善，两组间比较，大剂量组明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 不良反应比较

治疗期间主要出现的不良反应有：药物性发热，恶心、呕吐。各种不良反应两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

原发性恶性肿瘤中，最容易发生骨转移的是肺癌、乳腺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌等，骨转移多发生于躯干骨(脊柱、髂骨、肋骨、肩胛骨等)，其次是股骨和肱骨近端[2]。骨转移癌在X线影像上表现为溶骨型、成骨型、混合型3种，以溶骨型较为多见。病变范围不一，常无骨膜反应。骨转移可单发，也可多发。

表2 两组患者生活质量比较

目前恶性肿瘤引起的溶骨性破坏的治疗手段有：直接通过化疗、内分泌治疗、同位素内照射治疗杀灭肿瘤细胞；或间接针对破骨细胞治疗，如双磷酸类药物及对症支持治疗。临床上多数骨转移患者都到了中晚期，长期的慢性消耗导致患者体质差，处于恶液质状态，化疗不易承受，多数只能作姑息性治疗[3]。

在临床的姑息治疗当中，一般多使用帕米磷酸二钠为主要的治疗药物。帕米磷酸二钠为第二代双磷酸盐类药物，是破骨细胞性骨溶解抑制剂，有抑制破骨细胞发育成熟、向骨表面移动的作用，并能够抑制前列腺素的合成及溶酶体的释放，缓解疼痛[4]。

通过该研究，也看到了帕米磷酸二钠在治疗骨转移癌方面的疗效，其作用是不容忽视的，在大剂量和常规用药方面，大剂量应用在维持时间、疼痛缓解、患者活动能力、生活质量等各个方面都有很大的优势。而且其不良反应方面程度较轻，无须处理或者处理后不影响继续治疗。因此，研究确定，帕米磷酸二钠对于晚期肿瘤骨转移有着良好的姑息治疗作用，并且大剂量运用能够更好的改善患者生活质量，不良反应却并没有增加，患者耐受性良好，是值得临床进一步推广运用的良好策略。

[1]罗利琼，马玉芳，胡东霞，等.长期使用帕米磷酸二钠治疗骨转移癌疼痛1 例[J].现代中西医结合杂志，2010，19（6）：729-730

[2]徐红燕，王爱蓉，杨永芳，等.帕米磷酸二钠治疗骨转移癌46例分析[J].四川肿瘤防治，2001，14（2）：114-115.

[3]李会齐，李瑶.帕米磷酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移性骨痛疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2005，4（4）：212-214.

[4]陈世梅，姜忍，李莉.帕米磷酸二钠联合放疗治疗肿瘤骨转移的护理[J].护理实践与研究，2011，8（9）：50-51.