半夏泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎50例疗效观察

潘新彦

江苏徐州矿务集团第一医院中医科，江苏徐州 221131

胆汁反流性胃炎是消化系统的常见病、多发病，亦称碱性反流性胃炎，由于各种原因引起的幽门功能不全或胃切除术后，胆汁反流入胃，胃黏膜屏障因为胆酸遭到破坏，造成H+逆弥散增加，最终致使胃黏膜出现充血水肿、糜烂等炎症表现。患者表现为上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、恶心呕吐、烧灼感等症状。目前西医无特殊的治疗方法，多采用抑酸药，促进胃肠动力和胃黏膜保护剂治疗，疗效往往不理想，并且复发率高，为了观察半夏泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效，现从2008年1月—2011年1月采用半夏泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎50例，取得满意疗效，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例胆汁反流性胃炎患者为研究对象，均经胃镜检查确诊，符合胆汁反流性胃炎的诊断标准，并排除肝胆胰等疾病，两组患者均有不同程度的胃脘胀闷疼痛，有烧灼感，恶心呕吐，口苦纳呆，嗳气泛酸，苔薄黄，脉弦细数。50例患者依就诊顺序按随机原则分为对照组和治疗组各25例。其中治疗组男13例，女12例，年龄26～63岁，平均年龄41.6岁，病程0.5～8年，平均6.73年，对照组男14例，女11例，年龄28～65岁，平均40.3岁，病程1～7年，平均6.79年。

1.2 诊断标准

以张学庸主编的《新编内科诊疗手册》为参照[1]拟定关于本病的诊断标准。①病程半年以上；②伴有上腹部持续性或阵发性烧灼样疼痛，餐后不缓解，胀闷或加重，嗳气，恶心呕吐胆汁，症状缓解不明显在吐后；③胃镜检查可参照1982年瑞士世界胃肠病学与消化内窥镜大会提出的标准[2]，在胃镜下可见胃黏膜充血、点状糜烂、水肿等，同时见粘液中黄绿色胆汁，当幽门开放时可见胆汁反流，甚至向胃内喷射；④有比较特征性的病理变化在组织学改变上，经活检证实为慢性胃黏膜炎症性改变。所有病例都经胃镜检测排除占位性病变。

1.3 治疗方法

对照组采用吗丁啉10mg/次，3次/d；奥美拉唑肠溶胶囊，20 mg/次，2次/d口服治疗。

治疗组采用半夏泻心汤加味为基本方治疗。方药组成：炙半夏12 g，黄连6 g，黄芩12 g，干姜9 g，党参15 g，炙甘草9 g，柴胡12 g，白芍12 g，乌贼骨20 g，枳实10 g，佛手10 g，蒲公英20 g，神曲20 g，大枣5枚。随证加减：若胃痛较剧烈者加川楝子，元胡各10 g，胃阴虚而口干舌红少苔者加玉竹15 g，麦冬15 g，大便秘结者加大黄10 g，湿热重者加龙胆草15 g，茵陈15 g栀子15 g，瘀血重者加丹参30 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g，1 剂/d，水煎服取汁400 mL，分早晚2次服。

治疗组和对照组各都以1个月为1个疗程，进行疗效对比在治疗2个疗程后。停用其他药物在两组治疗期间，同时戒烟酒，禁食生冷辛辣油腻等食品。

1.4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。痊愈：临床症状消失，黏膜恢复正常在胃镜复查中，无胆汁淤积或胆汁反流现象消失；显效：临床症状消失，胃镜复查胆汁反流较之前减少，黏膜组织改变较之前明显好转；好转：临床症状缓解，胃镜复查胆汁反流或淤积现象无明显改善；无效：症状和胃镜复查，无明显改变或加重。

1.5 统计方法

应用SPSS16.0统计学软件进行处理，计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组患者临床疗效比较，治疗组的总有效率为92%，对照组总有效率76%，治疗组疗效明显优于对照组,两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

祖国医学没有胆汁反流性胃炎的病名，依据其临床表现，应属于中医学“嘈杂”、“胃脘痛”、“呕胆”等范畴。正像《灵枢?四时气篇》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆。”故本病病位在胆胃，与肝的疏泄功能，脾胃虚弱密切相关。肝胆相表里，胆附于肝，胆汁依赖肝木的疏泄，而脾胃的运化也依赖于肝脏的疏泄功能。在通常情况下，肝脾以升为用，胆胃以降为和，肝的疏泄功能正常，气机升降和顺，胆汁才能随胃气下降于小肠，促进饮食物的消化。其病因病理多为情志不畅，肝失疏泄，胆汁不循常道，横逆犯胃，胃失和降；或饮食不节，伤及脾胃，胃气壅滞；或禀赋不足，后天失调，或劳倦过度，损伤脾胃，均可致脾胃虚弱；或胃病日久不愈，久病必虚，伤及于脾，脾胃气虚，日久气虚及阳，终至寒热错杂。脾虚胃实，脾不升清，胃气不降，脾胃升清降浊功能失常，胃气上逆，故口苦呕苦。综上所述，本病总的病机是胃失和降，以脾胃虚弱为本，肝胃不和为标。临床上该病程较长，病性以虚实寒热错杂为多，治疗上采用标本兼顾，注重调整气机的升降，强调固护脾胃为原则，拟健脾和胃，疏肝利胆理气，清热降逆为法，笔者采用具有寒热平调，消痞散结的半夏泻心汤加味治疗，半夏泻心汤出自张仲景的《伤寒论》，本方集寒热补泻升降于一方，是调和肠胃的名方。此方正是针对脾胃本虚，升降失常，寒热错杂之症而设，切合本病病机。方中黄芩，黄连，蒲公英，味苦性寒，有清热燥湿解毒之功，三味药苦寒降泄以除其热，其中蒲公英消炎止痛，为治疗本病的要药。炙半夏燥湿和胃，降逆止呕，散结除痞，以散其寒，干姜辛热温中散寒，柴胡，枳实，疏肝行气导滞，佛手理气而不伤阴，三药共同调畅中焦气机。白芍调和肝脾，柔肝止痛，乌贼骨敛酸止痛，党参，神曲健脾益气消食，炙甘草，大枣既可扶脾胃正气又可调和诸药。诸药合用，共奏健脾和胃，疏肝利胆清热降逆之功。综观全方，辛开苦降，寒热并用，攻补兼施，调和脾胃，补而不峻，泻而不烈，使寒热得解，升降复常，邪去正安，则诸症自愈。现代药理学研究已证实[4]：半夏、黄芩、黄连、干姜均有调节胃肠功能及抗炎利胆、止吐保护胃黏膜的作用，党参亦有抑制溃疡形成，保护胃黏膜，调整胃肠运动的作用，诸药配合，共同调整胃肠运动，保护修复胃黏膜，提高幽门括药肌张力，从而有效防止胆汁反流，从以上治疗结果显示：笔者采用半夏泻心汤加味治疗，治疗组总有效率明显优于西药对照组（P<0.05），提示半夏泻心汤对本病有确切疗效，值得临床推广。

[1]张学庸，张健宁.新编内科诊疗手册[M].北京：金盾出版社，1987：349.

[2]中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准[J].中西医结合杂志，1990，10（5）：318-319.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：127-128.

[4]沈映君，李仪奎，陈奇.中药药理学[M].上海：上海科技出版社，1997.