256 层螺旋CT 无心率控制的成人112 例冠状动脉成像应用

宋 芸，常万松，李 云，韩庆元，范建锋，张少泽

近年来，多层螺旋CT 的问世使冠状动脉无创成像检查成为现实，256 层螺旋CT 的时间分辨率可达到34 ms，理论上可适应不同心率的冠脉成像。笔者总结了我院112 例未进行心率控制的患者，行256 层螺旋CT 的成人冠状动脉成像的图像资料，以探讨图像质量与心率之间的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选择我院2011－03 至2011－07 接受256 层螺旋CT 冠状动脉成像，且未进行心率控制的患者112例。男69 例，女43 例，平均52.5 岁(28 ～80 岁);心率≤75次/min 为低心率组(54 例)，最低51 次/min;心率＞75 次/min为高心率组(58 例)，最高155 次/min。排除标准:严重肝肾功能不全、对碘造影剂过敏、冠脉搭桥、严重心律不齐者。

1.2 检查方法 应用Philips Brilliance256 层螺旋CT(iCT)，双筒高压注射器，采用回顾性心电门控心脏扫描模式，非离子型碘对比剂(碘帕醇)370 mgI/ml，以5.0 ～5.5 ml/s 注射60 ～85 ml，完毕后随即同速率注射生理盐水30 ml。使用智能跟踪触发技术，感兴趣区设于气管分叉下2 cm 处降主动脉，阈值150 Hu，延迟4.2 s 扫描，范围从气管分叉至心底部。扫描前平静休息10 ～30 min，通过解释、适当休息、吸氧等措施疏导患者的紧张情绪，指导患者屏气。

1.3 扫描参数 机架转速0.27 s/转，使用128 mm ×0.625 mm 的探测器，重建层厚0.9 mm，间距0.45 mm，管电压120 kV，管电流700－1000 mAs，螺距0.16，矩阵512 ×512，视野(FOV)250 mm×250 mm。

1.4 图像重建方法 将原始数据传输至EBW(Ex－tend Brilliance workspace)工作站，采用心脏模式算法，按照75%、45%R－R 间期时相进行重建，当75%、45%时相重建影像质量都不佳时，可按相对清晰的时相间隔5%多相位重组，筛选图像最佳者对冠状动脉进行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)等重组图像。

1.5 图像分析方法 根据改良后的美国心脏协会(AHA)的分类方法［1］将冠状动脉分为17 段，图像质量分为优、良、差3 级，冠状动脉显示清晰，无伪影及局部中断、错位者为优(图1);冠状动脉显影清晰，有少许伪影，有错位或中断，不影响管腔评价为良;冠状动脉显示不清，血管明显错位及中断，影响评价为差。两位从事多年心脏冠脉成像的医师采用双盲法分别进行评价和分析，如结果不一，协商后统一意见。

1.6 统计学处理 应用SPSS10.0 软件，Person 相关分析检验冠状动脉图像与心率的相关性，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

1.7 结果 共显示1586 段血管(直径≥1.5 mm)，完全满足临床诊断为1518 段，差者68 段。低心率组显示769 段血管，其中优708 段(92.1%)，良33 段(4.3%)，差28 段(3.6%)，优良率96.4%;高心率组共显示817 段血管，其中优739 段(90.5%)，良38 段(4.6%)，差40 段(4.9%)，优良率95.1%。典型冠脉图像见图1。两组的图像质量差异无统计学意义(P ＞0.05)。

图1 256 层螺旋CT 成人冠状动脉成像

患者，女，54 岁。平均心率153 次/min，心率范围136 ～155 次/min 时采集的冠脉图像，前降支近段见偏心性软斑块浸润，对角支显示清晰

2 讨论

运动伪影、冠状动脉钙化和心率是影响CT 评价冠状动脉管腔的主要因素［2］，其中心率过快对图像质量的影响在以往多层螺旋CT 检查中最为常见。256 层螺旋CT 最大额定射束宽度为128 mm，旋转速度达0.27 s/转，时间分辨率达到34 ms，在行冠状动脉造影时基本不需要心率控制［3］。

64 层螺旋CT 时间分辨率最高可达44 ms，行冠脉造影检查时要求心率控制在80 次/min 以下［4］，临床上常使用β受体阻滞药降低心率，但仍有约20%的患者无效甚至会导致不良后果［5］。研究表明，要获得高质量的心脏冠脉图像，高于100 ms 的时间分辨率，亚毫米级的各向同性的空间分辨率及扫描时间不超过10 s 是其必要条件［6］。256 层螺旋CT的管球旋转速度从64 层的0.35 s/转提高到了0.27 s/转，在半扫描技术及多扇区重建技术支持下，时间分辨率最高可达到33.75 ms，理论上满足成人任何心率成像的要求。同时256 层螺旋CT 最大额定射束宽度为128 mm，4 s 内即可完成整个心脏的扫描，较64 层螺旋CT 及双源CT 的5 ～9 s 明显缩短，减少了扫描期间心率波动的概率，有效减少了心脏搏动导致的运动伪影。本研究中，两组的图像优良率分别为96.4%、95.1%，图像质量显示与心率快慢无明显相关性。

本组中，图像不能满足诊断的节段中小部分为弥漫性重度钙化所致，大部分为呼吸伪影所致，相应平面可见胸壁错位，个别因心率波动幅度大可见心脏搏动伪影，表明无需心率控制下呼吸伪影为冠状动脉成像失败的主要因素。检查前屏气训练尤为重要［7］，尤其是高心率的患者，通过解释、吸氧等措施消除紧张情绪，可避免心率进一步加快。

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