泛发性环状扁平苔藓一例

王洁君，斯 琴

临床资料

患者，男，49岁。主因全身出现环形皮疹1年，于2011年9月就诊。患者1年前无明显诱因上肢、小腿出现红色绿豆大小皮疹，不断增多，并向臀部、胸腹、腋下扩展，后渐向外扩大呈环状，皮疹愈合后留有色素沉着斑，无自觉症状。曾按“银屑病”给予雷公藤多苷片、中药口服以及糖皮质激素类药膏外用2周治疗，皮损一直未消退。既往体健，否认药物过敏史和长期服药史。家族中无类似疾病。体格检查：一般情况良好，系统检查无明显异常。皮肤科情况：胸部、背部、腹部及四肢散在多发的针尖至黄豆大小三角形或多角形、淡紫色扁平丘疹、斑丘疹，部分融合，边缘轻度隆起而呈环状排列（图1a，1b）。甲、唇及口腔黏膜未见异常。实验室检查：血、尿、粪常规正常，红细胞沉降率正常，肝、肾功能正常。乙肝五项及丙肝抗体阴性。HIV、梅毒螺旋体凝集实验阴性。皮屑真菌检查阴性。辅助检查：X线胸片正常。肝、胆、胰、脾及双肾B超未见明显异常。右胸部皮损组织病理：表皮角化过度，颗粒层呈局灶性楔形增厚，棘细胞层不规则增厚，基底细胞液化变性及真皮上部以淋巴细胞为主的带状浸润（图2）。结合患者临床及典型的病理表现，诊断：泛发型环状扁平苔藓。治疗：给予阿维A 30 mg每日1次口服，胸腺肽肠溶胶囊10 mg/次，每日3次口服，治疗2周后皮损好转，1个月后皮损部分消退，可见色素沉着斑，后失访。

讨论

环状扁平苔藓（lichen planus annularis，LPA）是扁平苔藓（lichen planus，LP）中少见的一型，约占扁平苔藓的10%[1]。LPA临床表现具有典型特征，表现为多发的小丘疹呈环状排列，多为单环，少数可呈多环[2]。环状损害的边缘略高起，中央轻度凹陷或萎缩。也可仅有一个丘疹，中心萎缩，呈离心性向外扩展。LPA好发于阴茎，尤以龟头部多见，四肢亦可发生，但位于躯干部者少见。虽LP常累及双侧颊粘膜，但有报道LPA颊粘膜可不受累[3]。

图1 泛发性环状扁平苔藓患者临床表现

图2 泛发性环状扁平苔藓患者胸部皮损组织病理

根据本例患者皮损泛发、累及躯干部位，呈环状分布，结合其典型的病理表现，泛发型LPA诊断明确，治疗有效。该病临床较为少见，容易误诊，需与汗孔角化症、环状肉芽肿、银屑病、持久性色素异常性红斑、体癣等疾病鉴别。环状肉芽肿常表现为红斑或红丘疹，病理上以肉芽肿为主要表现。汗孔角化症除临床上典型的环状角化性皮损外，病理上表现为皮损中央可见角化不全柱，其下方的表皮颗粒层消失。

[1]赵辩. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社,2010:1040.

[2]汪盛, 李薇. 环状扁平苔藓1例 [J]. 临床皮肤科杂志, 2007,36(9):591.

[3]项蕾红, 廖康煌. 类似持久性色素异常性红斑的环状扁平苔藓一例 [J]. 中华皮肤科杂志, 1997, 30(6):48.