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青龙摆尾针法配合中药治疗膝骨性关节炎68例

2012-07-09吴世忠江苏省徐州市云龙社区卫生服务中心徐州221009

陕西中医 2012年11期
关键词:主穴结筋膝骨性

吴世忠 江苏省徐州市云龙社区卫生服务中心(徐州221009)

膝骨性关节炎是针灸科常见病。笔者近几年来用青龙摆尾针刺手法配合中药内服治疗该病,并设对照组进行疗效观察,报道如下。

临床资料 所有病例均为门诊患者。治疗组68例,其中男30例,女42例;年龄最大72岁,最小42岁;病程最长20年,最短1月。对照组42例,其中男18例,女24例;年龄最大69岁,最小45岁;病程最长18年,最短2个月。

诊断标准 所有病例均经X线片或CT检查,均符合美国风湿病学会1995年拟定膝骨性关节炎的诊断标准[1]。

治疗方法 治疗组针灸取穴:主穴取犊鼻、膝眼;配穴:行痹配血海,着痹配足三里,痛痹配关元,热痹配大椎。主穴选用3寸针灸针,配穴选用2寸针灸针。穴位常规消毒后,主穴向上平刺,膝眼进针后,沿髌骨内侧缘向上刺,犊鼻进针后沿髌骨外侧缘向上刺,两穴均用青龙摆尾针刺法,将针柄慢慢向左右拨动进针,若针尖前方阻力过大或刺到骨质,则退针少许,稍变针刺方向,再将针柄向左右慢慢拨动,使之前进,当针根离皮肤约有2分时,停止进针,此时患者多有较强烈的针感,若无,则捻转行针,使之产生针感。主穴捻转行平补平泻手法;配穴常规针刺,血海得气后用提插捻转泻法,足三里得气后用温针灸,关元用温和灸,大椎刺络拔罐放血。治疗1d1次,每次30min,10min行针1次,10次为1疗程,疗程间休息3d,进行第2疗程,共治2个疗程统计疗效。

中药内服自拟三骨汤:补骨脂、骨碎补、透骨草、怀牛膝、熟地、延胡索各15g,秦艽、地龙、川芎、木瓜、威灵仙、独活各10g,水煎服,1d1剂。

对照组口服双氯芬酸钠缓释片(国药准字:H10970209),0.1g,1d1次;活血止痛胶囊(国药准字:Z20083067),1.5g,1d2次。

疗效标准 根据国家中医管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定[2]。显效:疼痛等症状消失,关节活动不受限;有效:疼痛等症状基本消失,关节活动轻度受限;无效:疼痛等症状与关节活动无改善。

治疗结果 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较

讨 论 膝骨性关节炎患者中股四头肌萎缩是最常见也是最早发生的症状,而股四头肌萎缩后其力学关系改变,必然使髌骨在运动中偏离正常运动轨迹,破坏膝关节的运动力学平衡,从而使膝关节周围的相关组织产生损伤,进而影响髌骨的运动,最终导致膝关节的损伤,日久导致膝关节骨性关节病。而肌肉组织的应力点在肌肉的起止点处,称作筋结点,这里正是劳损并引起关节痹痛的重要部位[3],而该部位的附属组织如神经纤维管、骨性纤维管、腱鞘、滑液囊、滑车、籽骨、脂肪垫等作为保护筋结点的附属组织,是更易出现的结筋病灶的部位。而足三阴、足三阳的经筋均结聚于膝部,因此膝关节劳损后结筋病灶点更多,且多集中于髌骨周围及下方。

本病属于中医的“痹症”范畴。肝主筋、藏血;肾主骨、生髓。肝血充足则筋得濡养,肾髓充盈则骨骼健壮。因此,肝肾亏虚,筋骨失养,加之膝部劳损,外受风寒湿邪,使气血痹阻,“不通则痛”。

三骨汤以补骨脂、骨碎补、怀牛膝、熟地滋补肝肾,濡筋壮骨;威仙灵、独活、秦艽、透骨草、木瓜祛风除湿,舒筋活络;延胡索、地龙、川芎行气活血,通络止痛。诸药共奏强筋壮骨、祛风除湿,通络止痛之效。

《金针赋》云:“青龙摆尾,如扶船舵,不进不退,一左一右,慢慢拔动。”本针法在《针灸大成》中称“苍龙摆尾”。《琼瑶神书》谓“苍龙摆尾”:“凡下针,飞至关,针头不动,针尖动,用搓、摇……如舡中把舵,左右随其气轻轻而拨,其气自交。”此法要求进针后,手持针柄向左右缓缓摆动,如扶船舵、如龙摆尾,可加强针刺的感应,推动经气的远行,治疗全身各关节疼痛。本青龙摆尾针刺法,采用3寸长针,根据结筋病灶点的分布情况调整针刺方向,把尽可能多的结筋病灶点针刺到,而结筋病灶点即阿是穴,可疏通局部气血,使结筋病灶点消除,再配合血海活血祛风,足三里健脾除湿,关元温阳散寒,大椎泻热祛邪;这样主配穴相合,使膝部的经脉气血重新畅通,“通则不痛”。而萎缩的股四头肌得到充盈的气血的滋养,其功能也会很快恢复如常。本疗法针灸与中药相佐,祛风散寒除湿之功更强,滋肝益肾壮筋之力更彰,因此疗效更加显著。

[1]张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:355-358.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断标准[S].南京:南京大学出版社,1994:190.

[3]李 辉.肌束刺加微波综合治疗膝关节骨性关节病60例[J].中国针灸,2008,28(10):777-778.

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