养血祛风汤配合西药治疗荨麻疹32例及对患者血清总IgE、IL－4及IFN－γ的影响

郭 华 宁夏自治区石嘴山市第二人民医院皮肤科（石嘴山753000）

荨麻疹是皮肤科临床的常见病之一，又称为风疹团等，在任何年龄段均可发病，主要病理改变时皮肤及粘膜小血管扩张、血管壁渗透性增强而导致的局部水肿[1]。约60%荨麻疹的发生与免疫因素有关，患者体内可出现变应原特异性免疫球蛋白E（IgE）及其抗体[2]。本研究采用中西医结合疗法对荨麻疹患者进行治疗，观察并比较体内IgE、IL－4以及IFN－γ水平变化，现报道如下。

临床资料 选择在2011年1月～2012年5月间于本科进行治疗的荨麻疹患者64例作为研究对象，平均年龄（33.10±9.14）岁。所有患者荨麻疹诊断均符合中华医学会皮肤性病学分会2007年荨麻疹诊疗指南中关于荨麻疹的诊断标准[3]。将患者随机平均分为两组，对照组与治疗组，每组32例。对照组男性19例，女性13例，平均年龄（32.55±7.38）岁；治疗组男性18例，女性14例，平均年龄（34.02±8.36）岁。两组患者在性别组成、平均年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法 对于对照组患者，诊断后采用西医治疗，给予盐酸左旋西替利嗪5mg，口服，1次/d；甘露聚糖肽片10mg，口服，1次/d；维生素C片200mg，口服，3次/d。治疗组则给予中西医结合治疗，在对照组治疗基础上加用养血祛风汤进行治疗，白芍、浮萍、防风、荆芥、升麻各10g，葛根、甘草各15g，水煎服，200mL，口服，2次/d。以上治疗均以14d为1个疗程，连续治疗两个疗程，每疗程间间隔2d。

疗效标准 比较治疗前后患者症状积分 计算症状积分下降指数（SSRI），公式如下：SSRI＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分%。当治疗前积分小于治疗后积分时，SSRI视为0分。显效指SSRI≥80%；有效指SSRI介于30%与80%之间；微效指SSRI介于0%与30%之间；无效指SSRI为0分。

症状积分评定标准 ①对于瘙痒症状，无瘙痒0分；轻度瘙痒不伴烦躁1分；中度瘙痒但尚能忍受2分；中度瘙痒不能忍受3分。②对于风团大小，无风团为0分；直径＜0.5cm计1分；直径0.5～2cm计2分；直径＞2cm计3分。③对于每日风团数量，无风团为0分；1～6个风团为1分；7～12个风团为2分；＞12个风团为3分。④对于风团水肿程度，无水肿为0分；出现红斑但无紧张感为1分；难以区分红斑与风团为2分；风团出现明显紧张感为3分。⑤对于发作持续时间，持续0h为0分；0～1h为1分；1～12h为2分；＞12h为3分。

血清学指标测定 于治疗前后在清晨空腹状态下经由肘静脉抽取患者外周血，采用酶联免疫吸附法（ELISA）法对患者血清中总IgE、IL－6以及IFN－γ水平进行测定，试剂盒分别选用R＆D公司的人类免疫球蛋白E ELISA kit、白细胞介素－4ELISA kit以及Gamma干扰素ELISA kit进行测定，所有操作步骤均严格按照试剂盒说明书进行。

统计学方法 本研究所得数据均录入SPSS 18.0软件包中进行分析处理，计量资料采用（Mean±SD）表示，进行方差分析后符合正态分布采用t检验；计数资料采用百分比表示，差异采用卡方检验，检验水准均以P＜0.05为所检验差异具有统计学意义。

治疗结果 两组患者临床疗效比较 治疗组患者治疗总有效率为90.63%，显著高于对照组的78.13%，具有统计学意义（P＜0.05）。（详见表1）

表1 两组患者治疗总有效率比较

两组患者血清学指标比较 与治疗前相比，所有患者血清总IgE及IL－4水平显著降低，且以治疗组患者降低更为显著（P＜0.05）；与治疗前相比，所有患者血清IFN－γ水平显著升高，且以治疗组升高更为显著（P＜0.05）。（详见表2）

表2 两组患者血清学指标比较

讨 论 荨麻疹的病因尚未完全明确，药物、精神因素等多种致病原均与荨麻疹密切相关，但在约75%的患者无法确定致病原。多数研究认为，荨麻疹属于I型变态反应，在致病因子引起的免疫失调中，Th细胞与Ts细胞的功能失常，刺激B细胞分化为的异常浆细胞免疫应答失控，分泌大量的免疫球蛋白E（IgE）。产生的IgE抗体可使肥大细胞及嗜碱性粒细胞处于致敏状态[4]。当同一致病原再次作用时，导致上述细胞发生脱颗粒而产生一系列荨麻疹的临床症状。正常人血清内IgE的含量很低，在荨麻疹血清IgE水平则显著上升，认为血清IgE可作为荨麻疹患者体内致敏状态的一个指标。

白细胞介素4（IL－4）是调控细胞免疫中IgE产生水平的一个重要细胞因子，与荨麻疹的发生发展及转归有重要联系。荨麻疹患者外周血中IL－4明显增多，并与在荨麻疹患者皮损组织中浸润的CD4＋T细胞活化水平有关。Gamma干扰素（IFN－γ）是Th1型细胞因子，主要由活化T细胞分泌产生，可使原始T细胞向Th1细胞分化，与IL－4的生物学作用相互拮抗，抑制IgE的产生，抑制荨麻疹的发生，减轻发生后的严重程度。

传统中医称荨麻疹为“白疹”、“赤疹”等，认为荨麻疹为风邪所侵，郁于皮肤及腠理之间，不能透达；皮毛营卫失养，营卫不和，导致气血不运所致。因此，应采用祛风养血、益气固表之治则[5]。本研究所采用方剂方中白芍可养血柔肝，敛阴收汗；方中浮萍具有祛风行水之功效，可治疗风热痛疹；防风祛风解表，胜湿止痛；荆芥具有解表散风，透疹消疮之功效；方选升麻可发表透疹、清热解毒、升阳举气；葛根升阳解肌，透疹止泻，除烦止温；以甘草调和各药。

本研究发现，与单用西药治疗相比，采用中西医结合治疗的患者治疗总有效率为90.63%，显著高于单用西药治疗时的78.13%。本次研究对血清指标进行的探讨发现治疗后患者血清IgE及IL－4水平显著降低，IFN－γ水平显著升高，说明治疗可起到限制体内变态反应强度的作用，本研究还发现，中西医结合疗法治疗的荨麻疹患者血清IgE及IL－4水平降低及IFN－γ水平升高更为显著，不难看出，中西医结合疗法对荨麻疹患者体内变态反应强度有着更佳的控制。

综上所述，中西医结合治疗荨麻疹临床疗效显著，可抑制体内变态反应强度，疗效优于单纯西药治疗。

[1]宁 娟.变态反应性皮肤病134例临床分析[J].陕西医学杂志，2010，39（12）：1657－1658.

[2]Irinyi B，Szeles G，Gyimesi E，et al.Clinical and laboratory examinations in the subgroups of chronic urticaria[J].International Allergy and Immunology，2007，144（3）：217－225.

[3]中华医学会皮肤性病学分会.荨麻疹诊疗指南（2007版）[J].中华皮肤科杂志，2007，40（10）：591－593.

[4]傅燕华，蔡 希.健脾养血方对慢性荨麻疹患者血清总IgE及EOS计数的影响[J].陕西中医，2012，33（5）：540－543

[5]付 锐.慢性荨麻疹的中西医治疗现状[J].中国当代医药，2011，18（21）：22－23.