清热除痹汤联合来氟米特治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎疗效观察

陈爱林 徐 玲 西安市第五医院中医科（西安710082）

强直性脊柱炎（AS）是一原因不明自身免疫病，以中轴关节慢性炎症为主要表现，以中轴脊柱僵硬疼痛并逐渐形成强直为其特征疾病。主要症状为下腰痛、脊柱僵硬及运动受限、双侧髓骼关节炎。伴随周围关节肿痛，该病最终导致脊柱强直，关节功能丧失。严重影响生活质量。笔者长期从事风湿病，采用清热除湿法配合来氟米特治疗湿热痹阻型强直性脊柱炎，临床疗效满意，并总结84例报道如下：

临床资料 治疗组 住院患者84例，女性15例，男性69例，年龄最大56岁，最小15岁，平均36.7岁，病程最长20余年，最短2月，平均6.3年。对照组 住院患者84例，女性18例，男性66例，年龄最大51岁，最小17岁，平均35.4岁，病程最长26余年，最短1月，平均7.1年。诊断标准：符合1984年纽约修订的强直性脊柱炎诊断标准[1]。AS湿热痹阻证的辨证标准参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则”及“中药新药治疗痹症的临床研究指导原则”[2]制定。腰骶、脊背疼痛，腰脊活动受限，晨僵，发热，四肢关节红肿热痛，目赤肿痛，伴有口渴或口干不欲饮，肢体困重，大便干，溲黄，舌红苔黄厚、腻，脉滑数。

治疗方法 治疗组：自拟清热除痹汤：组成：鸡血藤、薏苡仁各30g，忍冬藤、土茯苓、白术、川续断、狗脊各15g，苍术、地龙各12g，秦艽10g，1d1剂，分2次口服。非甾体抗炎药根据患者的反应情况选择，来氟米特10mg，1d2次，口服。

对照组非甾体抗炎药根据患者的反应情况选择，来氟米特10mg，1d2次，口服。观察3月。

观察项目 治疗前后分别进行晨僵时间、指地距（cm）、Schober试验（cm）、腰背痛（VAS水平视力表）、ESR、CRP等。

疗效标准 中医证候疗效判定标准 根据国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》中所制定的“强直性脊柱炎疾病疗效判定标准”[3]进行疗效评定。

治疗结果 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

两组治疗前后临床与实验室检查指标比较 见表2。

讨 论 AS属中医“痹病”范畴，古医籍称之为“骨痹”、“腰痛”、“龟背风”等。焦树德教授认为肾督虚为本，风寒湿为标，我们认为先天不足是引起本病的基础和内在因素，是本；风、寒、湿、热之邪是标。正气不足，受外邪侵袭，在感受风、寒、湿、热邪后，正气无力抗邪，邪气入侵，久留不去，郁而化热，湿热之邪流注筋络，关节，致气血痹阻不通，随客处不同，出现关节疼痛，痛处灼热，肿胀，筋脉拘急，经络痹阻，气血运行不畅，出现晨僵，腰骶疼痛，治疗上采用清热除湿，活血通络、健脾补肾的治则，临床上使用的方剂为自拟清热除痹汤联合非甾体抗炎药，及免疫抑制剂来氟米特，在三余年的应用时观察到：可以明显改善患者症状、体征，延缓或阻止病情进展，且抗炎作用良好，对免疫性炎症有显著疗效，全方忍冬藤、鸡血藤、苍术、薏苡仁、秦艽、地龙、白术、土茯苓、川续断、狗脊等药物组成。忍冬藤味甘，寒，清热疏风通络为主，秦艽清热止痛，祛风除湿，和血舒筋，地龙性质寒凉，功能清热除痹，疏通经络，且还可消肿止痛，苍术燥湿健脾，芳香走窜的特点，可促进气血循环，加速病理产物的代谢吸收，缓解炎症症状，苍术性温，防止药物过于苦寒伐胃，白术健脾可以除湿，薏苡仁淡渗湿浊，导湿热从小便出，土茯苓除湿、利关节。白术、苍术、薏苡仁和土茯苓配伍，强化健脾利湿之功，断湿热之源。祛湿不仅要健脾，脾健可以化湿，同时也需理气活血，鸡血藤既可活血化瘀，补血，又可祛风，川续断狗脊补肝肾、强筋骨。共同达到热清、湿去脾健，气血旺，病情不易复发，大大提高了治疗效果。同时来氟米特在治疗AS中有较好的疗效[4]。联合用药不仅提高疗效，而且不良反应较少，易耐受，临床值得应用。

表2 两组治疗前后临床与实验室检查指标比较（±s）

表2 两组治疗前后临床与实验室检查指标比较（±s）

注：△P＜0.05。

治疗组对照组项目时间治疗前 治疗后晨僵时间（min） 68.74±39.25 27.39±25.42△治疗前 治疗后7.42±5.61 4.95±3.81 63.27±38.17 34.58±28.61指地距（cm） 37.43±10.22 16.53±12.97△ 37.85±11.43 27.65±17.52 Schober（cm） 3.47±1.72 5.21±1.13△ 3.42±2.10 3.52±1.63腰背痛 VAS（cm） 7.83±2.14 5.29±3.41△ 7.61±3.34 6.52±2.84 ESR（mm/h） 74.61±35.41 39.42±20.39△ 73.53±37.91 48.65±40.18 CRP（mg/dL） 7.94±5.29 2.57±1.93△

[1]王兆铭.中国中西医结合实用风湿病学[M].北京：中医古籍出版社，1997：145－152.

[2]国家食品药品监督管理.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：123.

[3]国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：193.

[4]王鸣军，陈志伟.来氟米特治疗强直性脊柱炎的疗效观察[J].中国血液流变学杂志，2007，17（4）：609.