祛湿退黄汤加味治疗黄疸50例

汪靖成 陕西省榆林市靖边县妇幼保健院（靖边718500）

中医学认为，黄疸主要是由湿热疫毒等外邪引的浑浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要表现的肝胆病症[1]。为了研究采用中医治疗黄疸的疗效情况，2009年1月～2011年2月，我们采用了中医方法对50例黄疸患者进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

临床资料 选取本院2009年1月到2011年2月收治的黄疸患者100例，患者年龄在22至55岁之间，平均年龄38.6岁，其中男58例，女42例。经血清胆红素测定，全部患者的血液胆红素浓度均超过34.2umol/L，患者的主要临床表现包括：皮肤与巩膜等组织黄染，尿粪色泽改变，有不同程度的腹胀。腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症。将患者随机平均分为两组，治疗组50例，男27例，女23例，年龄22～53岁。对照组50例，男31例，女19例，年龄23～55岁。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组给予常规西药规范治疗，口服肝泰乐，并肌注维丙胺等进行综合用药治疗。

治疗组患者进行中药煎服。若患者属于湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄的阳黄患者，主要临床表现为：上身眼目尽黄，下身不黄，白天小便不畅，夜间正常，使用茵陈蒿汤加味治疗，茵陈蒿12g，山栀、陈皮各6g，大黄、白茅根各10g，僵蚕、蝉蜕各4g，竹茹8g，以水煎服，1剂/d。若患者在服药5d后，黄渐退且恶心消失，舌苔腻有好转，则可在上方的基础上，适量减少僵蚕与蝉蜕，同时加 砂仁、木香、白蔻仁各5g，黄芪10g，以水煎服，1剂/d。同时，若患者心中懊憹，加用适量黄连与龙胆草；恶心欲吐，加用橘皮与竹茹，胸脘痞满，腹胀，食欲不振，加用藿香、焦三仙、木香、砂仁开胃；胁痛，加用郁金、柴胡及川楝子进行疏肝理气；倦怠乏力，加用大枣、白术。

疗效标准 治愈：临床病症消失，且黄疸明显消退，胆红素降为正常值。有效：临床症状有一定的改善，黄疸有所消退，胆红素明显降低。无效：临床症状及检查显示均无改善或加重[2]。

观察指标 记录两组患者胆红素级转氨酶恢复正常的时间。

统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

治疗结果 两组总有效率比较 在疗程结束后，治疗组治愈34例，有效14例，无效2例，总有效率96.0%，对照组治愈27例，有效12例，无效11例，总有效率78.0%。治疗组临床效果明显优于对照组，此差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者胆红素恢复情况比较 治疗组患者胆红素恢复正常的时间明显短于对照组，且差异显著，具统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者胆红素恢复情况比较（n，%）

两组患者转氨酶恢复情况比较 治疗组患者转氨酶恢复正常的时间明显短于对照组，且差异显著，具统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者转氨酶恢复情况比较（n，%）

讨 论 黄疸主要是湿浊引起，尤其是脾胃累及的肝胆所引起，内外之湿，使脾胃肝胆阻滞，致使脾胃的运动功能失常，造成肝失疏泄，或者结石与积块将胆道瘀阻，使胆液不循环于常道，随血液泛溢成病[3]。黄疸的病理属性主要与脾胃的阳气盛衰相关，若患者中阳偏盛，且湿从热化，以湿热为患，则病发为阳黄。临床黄疸患者中，湿从热化类的阳黄较多，且阳黄与阴黄在一定的条件也有转化的可能，阳黄得病日久，患者热泄湿留，或者使用凉寒的药剂，将脾阳损伤，则导致湿从寒化而引起阴黄，而阴黄患者若重感湿热之邪，则可转为阳黄。阳黄是以湿热为主的论证，患者可采用攻下法与活血法，并可在早期使用，排除肠胃的积滞，以采用“活血黄自去”的方法，早期可增加大黄的用量至15g，在煎药时后下。同时，大黄入血分通行十二经脉，符合黄疸病理中的“瘀热以行”的理论。

此次研究结果显示，治疗组显效患者34例，总有效率96%，对照组显效患者27例，总有效率78%。治疗组临床效果明显优于对照组，同时，治疗组患者胆红素与转氨酶恢复正常的时间明显短于对照组，这说明中医治疗黄疸是从发病根本进行对症用药，取得了良好的治疗效果，使用安全，值得临床使用。

[1]朱 虹，蔡文娟，张 欣.中药熏蒸改善黄疸患者皮肤瘙痒的临床观察[J].贵阳中医学院学报，2011，33（5）：50－52.

[2]潘启处.巧用中药治黄疸[J].中国医药指南，2009，13（13）：75－76.

[3]陈华良.中医治疗黄疸探微[J].中国临床研究，2010，2（5）：44－45.

[4]邓素华，韩颜华，杨红梅.中药保留灌肠治疗迟发母乳性黄疸76例疗效观察[J].青岛大学医学院学报.2005，41，（1）：85.