清肺平喘汤对呼吸道合胞病毒肺炎患儿临床及诱导痰细胞学的影响

洪 岩 陈 垣 欧静琳 杨关山 佟 丹 郑 方 陕西省安康市中医医院儿科（安康725000）

呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）是引起小儿病毒肺炎最常见的病毒，是婴儿期较常见的下呼吸道感染性疾病，约20%～50%发展为哮喘[1]，我科采用自制清肺平喘汤治疗的38例呼吸道合胞病毒肺炎患者，取得了较好的疗效，同时在治疗前后分别对两组呼吸道合胞病毒肺炎患儿诱导痰细胞学的变化进行分析，现报道如下。

临床资料 2009年11月1日至2010年2月28日，以呼吸道合胞病毒肺炎入院的患儿76例，随机数字表法分为中药综合治疗治疗组和西医常规治疗对照组各38例，治疗组其中男20例，女18例，年龄＜3月3例，3～6月17例，6月～18月18例，平均年龄7.45月，伴发热21例，病程1～3d，平均2.13d。对照组中男20例，女18例，年龄＜3月3例，3～6月19例，6月～18月17例，平均年龄7.39月，伴发热20例，病程1～3d，平均2.11d。两组病例数、性别、年龄、病程差异均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》的诊断标准[2]。

治疗方法 对照组给予利巴韦林抗病毒、止咳化痰，雾化吸入、吸氧，退热对症治疗，合并细菌感染的加用青霉素类或大环内酯类抗生素抗感染治疗。治疗组在对照组基础上加用自制清肺平喘汤，组方如下：炙麻黄1～3g，黄芩2～6g，桑白皮、款冬花、大枣、杏仁、苏子各3～8g，川贝3～6g，白芍5～8g，白果、射干、半夏片、葶苈子、蝉蜕各3～6g，生甘草2～5g。根据体重及寒热程度加减药物剂量。医院制剂室统一专人煎制浓缩至30mL～100mL，少量频服，1d1剂。同时记录患儿治疗前后诱导痰细胞数变化。

诱导痰的收集处理和检测方法[3]气道分泌物采集合格痰液进行细胞计数和分类，计数嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、单核细胞数。以上统一由一名病理科医师操作。

观察指标 两组患儿退热时间、喘憋消失时间、肺部体征消失时间和X胸片吸收时间和住院天数。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：临床症状及体征消失，体温正常，肺部喘鸣音消失，X线摄片肺部病灶吸收。好转：临床症状及体征减轻，肺部哮鸣音、痰鸣音减少，X线摄片肺部病灶未完全吸收。无效：临床症状及体征均无改善，或恶化或中途改用其他药物者。

统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，两组均数比较采用t检验，同组间治疗前后均数比较采用配对t检验，多组资料比较采用方差分析。

治疗结果 两组疗效比较 见表1。两组治愈率、总有效率与对照组比较，差异分别具有显著性（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较

两组症状、体征消失时间比较 见表2。

表2 两组症状、体征消失时间比较（±s，d）

表2 两组症状、体征消失时间比较（±s，d）

组 别 n 退热时间 止咳时间 平喘时间 啰音效退时间 X 胸片吸收时间 住院时间治疗 组 38 3.21±0.36 4.62±0.37 4.09±0.12 5.56±0.32 6.35±0.26 6.62±0.57对照组 38 5.24±0.98△ 5.74±0.35△ 6.11±0.23△ 6.48±0.41△ 7.28±0.25△ 7.54±0.61△

治疗组经治疗后发热、咳嗽、喘憋、肺部罗音消失天数与对照组比较，差异具有显著性（P＜0.05）。

两组治疗前后细胞计数变化 见表3。

表3 两组治疗前后细胞计数变化

两组治疗前后细胞计数比较 治疗组治疗后中性粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞明显减少（P＜0.05）；对照组后比较细胞计数变化不大（P＞0.05），而且治疗组与对照组细胞计数比较中嗜酸粒细胞、肥大细胞计数有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示治疗组在减少呼吸道合胞病毒肺炎诱导痰中嗜酸粒细胞、肥大细胞数优于常规治疗对照组。

讨 论 呼吸道合胞病毒感染主要引起肺部间质及毛细支气管炎症的小儿病毒性肺炎，属于中医肺炎喘嗽范畴，为外邪侵肺，痰热壅盛，肺失宣肃所致，治宜清热宣肺、化痰定喘，方中麻黄、杏仁宣肺平喘，白果敛肺止咳，与麻黄相伍一散一收，既可加强平喘止咳之功，又能防止麻黄过于耗散肺气，川贝、射干、葶苈子清泻肺热、降气消痰，半夏燥湿化痰，蝉蜕轻清透邪、解痉治咳，苏子、款冬花降气平喘。桑白皮、黄芩清泻膈热，止咳平喘。芍药、大枣和营阴，甘草调和诸药。诸药合用以宣肺清热，止咳化痰，平喘之功效。通过本组临床资料观察，采用本方治疗呼吸道合胞病毒肺炎效果明显，在治疗有效率、改善临床症状，缩短病程等方面优于对照组。

诱导痰中炎性细胞及炎症介质检测可直接反映毛细支气管气道炎症的变化[4]，因此，笔者对所有病例治疗前后诱导痰中细胞学进行统计分析，结果显示治疗组治疗后中性粒细胞、嗜酸粒细胞、肥大细胞明显减少，对照组治疗后细胞计数变化不大，统计学无差异，治疗组与对照组细胞计数比较中嗜酸粒细胞、肥大细胞计数有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示中药清肺平喘汤可减少呼吸道合胞病毒肺炎诱导痰中嗜酸粒细胞、肥大细胞等炎症细胞的释放。研究认为[5]，气道内嗜酸粒细胞活化后产生ECP毒性蛋白，可介导气道上皮细胞损伤和细胞破坏，诱导肥大细胞释放组胺等，进一步造成气道炎症。笔者对本组病例随访半年，发现治疗组中3例而对照组中10例患儿再次因下呼吸道感染伴喘息住院治疗，提示本方对首次患呼吸道合胞病毒肺炎患儿肺部再感染有保护作用。现代中药药理研究证明[6]，本方部分单味药分别具有抑菌、抗病毒、抗炎及抗变态反应、平喘、镇咳祛痰、解热、镇静等作用，故本方对呼吸道合胞病毒肺炎的抗炎作用机理可能与抑制嗜酸粒细胞、肥大细胞等炎症细胞的释放有关，以减轻气道炎症反应。但是，确切机理以及是否对诱导痰细胞因子和全身性炎性反应有影响需进一步研究。

[1]岳丽杰，傅文水.呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎远期随访观察[J].中华儿科杂志，1990，28（2）：82.

[2]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].北京：第7版.人民卫生出版社，2002：1180.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：78－79.

[4]叶晓红，尚云晓.诱导痰分析在小儿哮喘的研究及临床应用进展[J].国外医学儿科学分册，2002，15（2）：111－114.

[5]张静波，姚光弼.嗜酸粒细胞阳离子蛋白在支气管哮喘中的意义[J].国外医学内科学分册，1999，26（9）：388－390.

[6]蔡永敏，任玉让，王 黎，等.最新中药药理与临床应用[M].北京：华夏出版社，1999：51.