浅析宫内节育器与生殖道感染及盆腔炎

莫秀英

云南省普洱市宁洱县中医院，云南 普洱 665100

宫内节育器因其有效、便宜及使用方便而得到广泛应用，但其应用也有一定的并发症。其中较受关注的就是宫内节育器(IUD)与生殖道感染及盆腔炎 (PID)的关系问题。有研究认为lUD尾丝在生殖道感染及PlD发生中具有一定作用，但亦有不同的研究结论。本文对两种IUD(有尾丝及无尾丝)与生殖道感染及PID关系进行了初步探讨，现报告如下。

1 材料与方法

2006年1月至2011年1月，共163名妇女参加并完成了此项前瞻性调查研究。按随机表法将患者分配到有尾丝组 (Tcu220，83例)及无尾丝组 (金塑铜，80例)。所有入选者均满足下列条件:年龄20～39岁，初婚，已生育一胎，产后6周或流产后4周，无烟酒嗜好，无PID、性传播疾病 (STD)、宫外孕 (EP)病史。无下腹疼痛、白带增多及异味，无发热、无生殖道畸形及其他疾病。

所有人选者均进行详细的病史登记及妇科检查。做阴道宫颈涂片三项检查 (宫颈刮片、滴虫及霉菌检查)、查血常规。上节育器后的随访安排为3，6，12及24个月，强调如有不适随时就诊或咨询。每次随访均询问患者是否存在生殖道感染症状 (白带增多、异昧、下腹疼痛)，常规做妇科检查，了解有无生殖道感染体征 (宫颈举痛、宫体压痛、附件区压痛或包块)。做阴道宫颈涂片三项检查，必要时查血常规、测体温、做B超并做各种可能病原体的特异检查，盆腔炎主要依据临床表现做出诊断。

2 结果

两组妇女在年龄、孕产次、宫腔深度等方面均无显著差异 (表1)。两组停用原因比较分析显示无尾丝组停用率高于有尾丝组 (表2)。生殖道感染发生情况及感染发生时间在两组间均无显著差异 (表3，表4)。患PID情况:有尾丝组3例、无尾丝组2例。此外，有尾丝组15例、无尾丝组7例于置器前的首次阴道宫颈刮片检查显示异常:15例中12例炎症、2例霉菌、1例滴虫;7例中5例炎症。因取样后一周才有结果，患者置器后未予治疗。但两组所有妇女在以后的随访中均无生殖道感染症状及体征发生。

表1 两组妇女的一般特征

表2 两组妇女停用原因分析

表3 两组生殖道感染发生情况分析

表4 两组生殖道感染发生出现时间分析

3 讨论

目前，较为一致的观点是虽然阴道内存在着大量种类的细菌，但子宫腔通常是无菌的，部分原因是由于宫颈粘液栓的屏障作用阻止了细菌从阴道进入子宫腔，但IUD的置人过程中可能导致正常位于阴道及子宫下段的细菌进人子宫腔。一般情况下，由于机体的抵抗及免疫作用，细菌在数天至三周内即消失，但亦可能粘附于子宫内膜及IUD上，因而在宫腔内存活较长时间。IUD尾丝的存在可能干扰宫颈粘液的屏障作用，使细菌易于上行进入宫腔，体外实验研究证实，尾丝的存在能使细菌以运动 (有自动力的)或繁殖 (无自动力的)方式沿着尾丝上行。

本研究病例选择十分严格，两组生殖道感染发生出现时间未见集中出现在置器后的近期内，两组间的感染发生情况亦未见差别。此外，本研究两组中共有22例置器前的阴道宫颈刮片有阴道炎或滴虫、霉菌阳性，且未治疗，但置器后无1例发生殖道感染的临床症状或体征。此亦表明严格的使用者选择加上置器过程中严格的无菌操作能够将发生生殖道感染及PID的危险降至最低程度。

亦有研究显示，尾丝的存在增加生殖道感染及PID的发生或有增加的趋向［1、2］。但严格的文献综述表明，有尾丝IUD与无尾丝IUD比较，P1D发生率并不增加 (RR=1.2，95%置信区间0.6～1.7)，且不同的尾丝材料并不增加PID发生率。本文结果亦符合上述观察。

总之，放置IUD后发生生殖遭感染及PID的危险与使用者自身特点有极大相关性而与IUD本身 (包括有、无尾丝)无明显关系。对有PID实际行为危险因素 (如多个性伴侣)的妇女避免使用IUD对减少PID是有益的［3］。

此外，本研究发现，两组妇女中有剖宫产史者宫腔深度均大于无剖宫产史者 (有尾丝组:7.5lcm，7.44cm，无尾丝组:7.74cm，7.29cm)。由于目前剖宫产率持续上升，这一事实可能具有的临床意义是值得关注的。

1．Pap－Akeson．Solhein F．Thorbert G，Genital tract infections associated with IUD can be reduced byinserting the threads into the uterine cavity Br J Obstet Gynecol，1992，99(8):676 ～679

2．Burkman RT IUDs and P1D:Evolving Perspectives on the Data Obstet Gynecol Surv，1996，51(12):35～41

3．Ebi KL．Piziali RL．Rosenberg M Evidence against tailstrings increasing the rate of pelvic inflammatory disease among IUD users．Contraeption，1996，53:25～32