思密达对小儿溃疡性口腔炎护理效果研究

肖熔灿 周 传 曾宪涛

溃疡性口腔炎是儿科的一种常见疾病，5岁内好发，一年四季均有发作，最常见冬季和春季。发病时表现为患儿颊黏膜、舌或咽部可见小疱疹:呈散在或成丛的小水泡，周围有红边。疱疹易发生破溃后形成浅表溃疡，多数患儿伴有全身症状:发热、倦怠、咽喉肿痛、周围淋巴结常常肿大，影响进食。婴儿常因拒食啼哭才被发现，病程一般一周左右［1］。婴幼儿口腔溃疡虽然是自限性疾病，一周左右多可痊愈，但一旦发病因为疼痛会使患儿不愿进食而导致水盐代谢失衡及机体免疫力降低进一步导致感染加重引发败血症，甚至危及生命。本研究自2008年6月～2010年12月对40例使用思密达调和甘油治疗小儿溃疡性口腔炎疗效进行对照观察，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2008年6月～2010年12月确诊溃疡性口腔炎住院的患儿76例，其中男46例，女30例。年龄3个月～6岁。所有患口腔炎患儿均符合《儿科学》的诊断标准［2］:临床表现为口角、颊黏膜、舌头、咽部等处可见0.5～1 cm左右的浅表溃疡或糜烂，溃疡面被纤维素性白色或米黄色假膜覆盖，假膜容易擦去，擦后可见少许溢血的糜烂面，疼痛明显，拒按。其中，合并局部淋巴结肿大者18例，占23.68%;发热者22例，占28.94%;白细胞数目增高者36例，占47.39%;中性粒细胞比例增高者17例，占22.37%;脱水11例，占14.47%。按入院先后顺序将76名患儿分为试验组40例，对照组36例，两组患儿在年龄、性别、病情等方面的比较，P＞0.05无明显差异，，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿均给予对症支持治疗:有感染征象的患儿(局部淋巴结肿大、血白细胞数目或中性粒细胞比率增高)给予抗菌药物(青霉素或阿莫西林)治疗;发热者(38℃及以上)给予物理或药物降温;脱水酸中毒者给予补液纠酸治疗。局部加强口腔护理，用棉棒蘸1%双氧水清洗溃疡面，拭去表面坏死组织后再用生理盐水洗净。在此基础上，试验组用棉签蘸取思密达甘油混合试剂(10 ml甘油加3 g思密达调匀)涂于溃疡灶表面(去除假膜)，每天3次，涂药后半小时内禁食，半小时后可正常饮食;对照组给予冰硼散(10 ml甘油加3 g冰硼散调匀)涂患处，其使用次数及护理时间与试验组相同，涂药由专人负责。

1.3 评价标准 采用单盲法进行疗效评价，按照以下四个等级［3］:(1)治愈。口腔黏膜充血水肿消失，溃疡面基本愈合，全身症状有效控制，能自如地进正常饮食。(2)显效。口腔黏膜充血水肿较前有所消退，溃疡面积较前缩小三分之二以上，全身症状好转，能进正常饮食。(3)有效。口腔黏膜充血水肿有所消退，溃疡面缩小二分之一以上，能进半流质食物。(4)无效。局部用药一周口腔溃疡无明显变化。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 18.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较(表1)

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 两组患儿口腔溃疡消退天数比较(表2)

表2 两组口腔溃疡消退天数比较(d±s)

表2 两组口腔溃疡消退天数比较(d±s)

组别试验组对照组t值P 值例数 消退天数40 4.2 ±2.5 36 7.8 ±3.3 5.3925＜0.05

3 讨论

正常情况下婴幼儿口腔内中存在一定数量的各种细菌，当机体抵抗力正常时不会致病，当患儿不注意口腔卫生或发生感冒、腹泻、营养不良、维生素或微量元素缺乏等时机体抵抗力下降;口腔环境发生变化，菌群失调，有益菌受到抑制，有害菌大量繁殖而导致发病［4］。致病细菌以金葡菌、链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、单纯疱疹病毒I型和柯萨奇病毒多见。同时，由于儿童本身口腔黏膜柔嫩，唾液分泌和溶菌酶含量少，抑菌效果差，容易感染［5］。

思密达有效成分是双面体蒙脱石，其颗粒直径为1～3 μm，具有层纹状分子结构。其作用主要为:(1)可与人体黏液中的糖蛋白相互结合，加强人体正常黏膜对攻击因子的屏障防御能力，局部使用可以迅速覆盖溃疡面，减少物理化学因素对黏膜的刺激作用从而起到保护溃疡面和减轻疼痛的作用。(2)具有非均匀性电荷分布和层纹状结构，对溃疡表面的细菌和病毒及其产生的外毒素有极强的固定和抑制作用，可以将细菌或病毒固定在药物表面，随着消化道正常蠕动最终排出体外，避免口腔黏膜持续被病原体损伤［6］。(3)减少炎症介质的释放而达到抑制炎症继续发展的目的，促进受损黏膜的上皮细胞再生修复［7］。同时思密达口味香甜，容易被患儿接受，摄入后分布在消化道黏膜表面，不被细胞吸收进入血液循环，口服6 h后连同所固定的细菌或病毒随消化道蠕动排出体外。无毒副作用［8］。同时甘油具有不亲水、滋润黏膜和收敛的特性，可以加强思密达的屏障作用。结果显示，思密达甘油相对于传统的冰硼散分别用于治疗小儿溃疡性口腔炎，前者的总有效率优于后者，二者的差异有明显统计学意义(P＜0.05)，且可以明显缩短溃疡愈合时间(P＜0.05)。同时，思密达价格低廉，值得临床应用，尤其适合基层医院使用。

［1］胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:2410.

［2］薛辛东主编.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:1247.

［3］戚佑荣.甲硝唑注射液清洗与思密达甘油外涂治疗婴幼儿口腔溃疡［J］.护理学杂志，2007，22(21):43 －44.

［4］王慕逖主编.儿科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2002:24.

［5］梅国建主编.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:100.

［6］张建平，魏金铠，黄东生主编.儿科药物手册［M］.北京:科学技术文献出版社，2000:65－65.

［7］孔淑敏.思密达治疗小儿口腔炎及口腔溃疡61例疗效观察［J］.中国校医，2004，18(3):198，204.

［8］维 德主编.临床用药年鉴［M］.第3版.中信出版社，1998:647.