声脉冲辐射力成像技术检测慢性肝纤维化的初步研究

季莉丽 王妍妍

江苏省苏州市第五人民医院功能科，江苏 苏州 215000

肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程，是慢性肝病的一个重要病理特征，严重者最终发展为肝硬化。因此，对慢性肝纤维化程度的评估是判断病情、早期干预治疗和随访疗效的关键环节。目前肝脏穿刺活检仍是诊断肝纤维化的金标准，但属有创性检查，临床应用有限。研究显示肝脏的纤维化常常会引起肝实质硬度增加，导致肝脏弹性改变。声脉冲辐射力成像 (Acoustic radiation force impulse，ARFI)是一种无创性评估组织弹性硬度的超声成像技术［1］。本研究拟探讨该技术评价慢性肝病肝纤维化弹性程度的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 研究对象 检测对象为2011年2月至2012年4月在我院住院的部分肝病患者和健康体检者共71例，分为三组。无肝病史或脂肪肝的体检者30例作为对照组;肝病组23例:乙肝病毒阳性而无肝硬化的患者 (肝组织活检病理检查纤维化分级S0～S3级);硬化组18例:乙肝病毒阳性无腹水的肝硬化患者 (肝组织活检病理检查肝纤维化S4级、肝功能Child～PughB级)。年龄22～65岁，中位年龄49岁。所有患者在ARFI检查后即行超声引导下穿刺活检。

1.2 仪器和方法 使用西门子ACUSON S2000超声仪，配有ARFI成像技术软件。4C1凸阵探头，频率4.5MHz。受检者平卧位或左侧卧位，常规扫查肝脏，选择右侧腋前线能清晰显示肝右前叶的扫查切面。进行ARFI成像检测时嘱受检者暂停呼吸，检测时选择感兴趣区距探头表面3.5～5.0cm，且避开肝实质内可见的管道结构。每位受检者在感兴趣区连续检3次，分别记录，测定结果单位为剪切波的传播速度 (m/s)。

1.3 病理诊断 肝组织穿刺活检在超声引导下使用16G自动活检枪进行。穿刺部位选择肝右前叶，避开肝内大血管。活检肝组织条长度1.0～2.2cm。肝组织活检标本用10%福尔马林固定，石蜡切片，常规HE染色及网状纤维染色。肝纤维化病理诊断标准采用Scheuer方案［2］，将肝纤维化分为S0～S4五期:S0期，无纤维化;S1期，汇管区扩大纤维化，局限窦周及小叶内纤维化;S2期，汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留;S3期，大量纤维间隔形成伴小叶结构紊乱，无肝硬化;S4期，早期肝硬化。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0统计分析软件 ，每位患者取3次检查弹性测值的平均数进行统计，以均值±标准差(±SD)表示。使用独立样本检验分析不同组间弹性测值的差异，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

对照组、肝病组及硬化组的所有受检者在肝右叶肋间检测，均能获得3次以上反映肝右叶低频横向剪切波的速度数值，检测成功率高。不同组受检者肝右叶横向剪切波速度的平均数见附表。经检验统计分析，对照组、肝病组及硬化组两两比较，差异均有统计学意义 (P＜0.001)。

表1 正常、脂肪肝组的剪切波速度

3 讨论

肝纤维化是肝硬化的早期阶段，是慢性肝病的共同病理基础，是继发于各种形式慢性肝损伤后组织修复过程中的代偿反应。研究表明肝纤维化在进入肝硬化前是可逆的。即在进入肝硬化前消除病因，纤维化可被逐渐吸收;但如果病因持续存在，则病情将继续进展，最终发展为不可逆转的肝硬化。故早期诊断肝纤维化具有重要的临床意义［3］。目前肝实质的病理组织学检查是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”，但由于肝脏活检的有创性和并发症等潜在风险，不易为患者接受。因此，寻找准确可靠的无创评估肝纤维化程度的方法。

自Ophir等研究者1991年最早提出弹性成像这一概念以来，弹性成像得到了迅速发展，其原理是对组织施加一个内部或外部的动态或静态/准静态的激励，在弹性力学、生物力学等物理规律的作用下，组织将产生一个响应，根据响应程度的不同，利用超声成像、磁共振或光学成像等方法，结合数字信号、数字图像处理技术，反映组织内部弹性模量的差异［4］。近来一些研究者将弹性成像应用于肝脏疾病的诊断中［5］。肝脏内纤维结缔组织异常增生形成肝纤维化，肝脏纤维化可挤压、扭曲肝实质血管床，严重时可引肝动脉与肝静脉问的血流重建，后期可引起肝外侧支循环形成，最终导致肝实质硬度增加。肝实质硬度增加是肝组织弹性成像诊断的病理基础。因此，使用弹性成像技术可用于监测肝脏的纤维化程度。

ARFI是近期出现的非创伤性评估肝组织弹性的超声成像新技术，在成像时使用超声先确定需要进行弹性检测的感兴趣区，探头向需要探测组织匝地的感兴趣区发射推力脉冲，局部组织受力后产生纵向压缩和横向振动形变，收集这些细微变化并演算出横向剪切波速度值，结合实时超声成像功能，实现对感兴趣区域组织的弹性程度的评估［6］。本研究选择无肝脏疾患的正常人、乙肝病毒阳性的慢性肝病患者和肝硬化患者共71例分别进行肝右叶相应区域的弹性检测，结果显示三组受检者的弹性测值差异有统计学意义 (P＜0.001)。这表明ARFI技术可无创性地反映肝组织的弹性硬度，间接评估肝纤维化。

综上所述，ARFI具有操作简便，简单易行，可通过测量肝实质剪切波速度来反映肝组织的弹性硬度，是一种无创性检测肝脏纤维化的新技术，具有具有重要的临床价值和广阔的应用前景。

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