5.5号头皮针在急诊输注滴速限制类药物中的应用效果观察

金 霞，胡三莲，江 玉

（上海交通大学附属第六人民医院护理部，上海 200233）

急诊输液室是医院24 h对外开放的窗口，也是体现医院护理质量以及服务水平的主要门户。急诊输液室患者流动量大，病情复杂多变，护士工作强度高，压力大。据统计，大多数患者希望能15～30 min巡视一次[1]，但在临床工作繁忙时，由于输液速度管理缺陷，如输液器开关失灵导致滴速过快，未按治疗要求随时调输液滴速，或是护士对严格控制滴速的重要性认识不足[2]，容易疏忽对静脉输液速度的控制。同时，输液速度还会因体位变化和患者擅自调节滴速等原因而改变，直接影响了临床治疗目的和疗效。为此，2011年5月，我院急诊尝试使用5.5号头皮针滴注滴速限制性药物的患者，并同使用7号头皮针的效果进行对比，取得了满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用方便抽样方法选取2011年5月1日～10月31日来我院急诊室输注滴速限制性药物（药物包括：盐酸胺碘酮注射液、硝酸异山梨酯注射液、盐酸尼卡地平注射液和注射用盐酸乌拉地尔注射液）患者共121例，年龄平均（61±7.68）岁。其中使用盐酸胺碘酮注射液的患者33例，使用硝酸异山梨酯注射液的患者54例，使用盐酸尼卡地平注射液的患者22例，使用盐酸乌拉地尔注射液的患者12例。

1.2 方法 患者均实施手背静脉穿刺，液体悬挂高度均为160 cm，输液体位均为坐位。采用对照研究方法,对2011年5月1日至2011年7月31日来院就诊，使用药物盐酸胺碘酮注射液、硝酸异山梨酯注射液、盐酸尼卡地平注射液和盐酸乌拉地尔注射液的59例患者，使用7号头皮针行静脉穿刺为对照组。对2011年8月1日至2011年10月31日来院就诊使用上述药物的62例患者，使用5.5号头皮针行静脉穿刺为实验组。相对固定两名穿刺经验丰富的护士负责穿刺，选择患者双侧肢体手背浅静脉，严格按静脉输液操作规程进行操作。同时观察并记录患者是否一次穿刺成功、输液过程中的滴速波动变化（分别对输液15 min、30 min、45 min、60 min时的滴速进行记录）。急诊常用滴速限制性药物的合理用药浓度与滴速标准参照《中国国家处方集》[3]，见表1。

表1 急诊常用滴速限制性药物的合理用药浓度与滴速

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学处理，对两组头皮针穿刺成功率计数资料采用χ2检验；对两组不同时间点输注过程中滴速波动采用两样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者静脉穿刺成功率的比较 静脉一次穿刺成功率实验组明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（χ2=4.347，P=0.037＜0.05)，见表2。

表2 两种型号头皮针静脉穿刺成功率的比较（例）

2.2 输液过程中滴速波动比较 我院选取了四种常用滴速限制类药物（盐酸胺碘酮注射液、硝酸异山梨酯注射液、盐酸尼卡地平注射液和盐酸乌拉地尔注射液）为实验对象，根据合理用药浓度，选择以15滴/min作为滴速基准，每间隔15 min对输液滴速和滴速波动进行统计分析。见表3和图1。证明选用5.5型号头皮针对控制输液速度，限制滴速波动具有良好效果。

表3 两种型号头皮针不同时间点滴速波动比较（±s）

表3 两种型号头皮针不同时间点滴速波动比较（±s）

组别实验组对照组t值P值例数62 59起始输液速度(滴/min)15 15输液后15 min 2.93±8.86 24.67±23.4 3.22＜0.01输液后30 min 0.8±8.6 16±19.73 2.96＜0.01输液后45 min 1.53±6.93 16.67±31.8 1.71＜0.01输液后60 min 0±10.53 10.67±14.13 3.03＜0.01滴速波动幅度（%）

图1 两种型号头皮针不同时间点滴速波动比较

3 讨论

3.1 根据不同病情合理选用头皮针，提高穿刺成功率 在急诊使用滴速限制性药物的患者大多以心血管类疾病为主。本次调查对象中，70%以上是60岁以上的老年人，此类患者血管弹性较差，末梢循环不佳，容易造成血管损伤致使穿刺失败。由于7号头皮针的针梗比5.5号头皮针的针梗长，进入血管内针头越长，对血管壁的机械性刺激和损伤面积越大，对血管壁的损伤程度越严重，红细胞及其血浆成分渗出增多，血管瘀青越明显、血管壁增厚变硬[4]。当用5.5号头皮针静脉穿刺时，针头穿过表皮的受力面积小，进针的长度短，针头对表皮及血管壁的机械性损伤、刺激相对较小，血管损伤及疼痛明显减少[5]。本研究显示，使用5.5号头皮针的穿刺成功率高于7号头皮针，两者差异有统计学意义(P<0.05)。穿刺成功率是衡量静脉输液护理质量最直接的指标之一，对于减轻患者痛苦、缓解护患矛盾具有一定的作用。

3.2 科学控制滴速，维持合理用药浓度，提高用药质量 药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物使用的安全性与患者的生命息息相关[6]。通过临床观察，发现同一患者在不同的输液阶段、无人为其调节滴速的情况下，输液速度也会发生变化[7]，其主要影响因素包括血流速度的改变、外周气温的影响和输液袋内容物的减少等。因此，对于需要使用滴速限制类药物的患者，保证其合理安全用药，控制滴速及滴速波动成为关键。控制滴速的最常用方法为使用输液泵。但由于目前临床的储备量有限，以及急诊工作的特殊环境，急诊输液患者相对活动度大，会影响输液泵的正常运行，亦会对患者行动造成限制，因此急诊输液时并非常规使用输液泵。临床上很多护士穿刺成功后，立即打开输液调节夹，固定好以后再调节速度，如果应用诸如硝普钠之类严格控制速度的药物，后果非常严重[8]。使用5.5号头皮针控制滴度和滴速波动，其原理是利用针管的直径限制液体在单位时间内的流量。此种方法更为安全、稳定。本次研究也表明，5.5号头皮针在限制滴速为15滴/min的情况下，1 h内的滴速波动明显小于7号针头，P＜0.01，差异具有统计学意义，提示使用5.5号针头控制滴度限制性药物的效果明显好于使用7号针头控制滴速。

3.3 人性化管理滴速，稳定合理用药浓度，提高护理安全 滴速限制性药物要求的输液速度一般在15～20滴/min，在这个滴速的情况下，要达到治疗血药浓度往往需要一定的时间。部分患者对静脉输液的常识如输液滴速过快过慢的危害性、输液并发症等认识不足，认为输液时间长，影响休息、活动等而随意调节滴速,主要是加快滴速[9]。而老年患者由于突然病情紧急发作，往往产生极为复杂的心理活动，易出现焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极、悲观、自暴自弃和绝望厌世的心理，表现为不配合治疗，对医护人员不信任[10]。对于滴速限制性药物而言，过快的滴速不仅会使血容量急剧升高而诱发心血管疾病，降压、抗心律失常的药物若不按照正常血药浓度输注还会引发低血压甚至加重心律失常，造成严重后果。另外，使用降血压类药物（如盐酸尼卡地平注射液）的患者常使用利尿剂联合提高降压效果。在输注药物期间会因为入厕等体位的改变，输液装置放置高度改变而影响滴速。使用5.5号头皮针能控制补液最高滴速在76～112次/min，在相对高度为100 cm的情况下，滴速波动最高在16～28滴/min。即使放到最大，在护理巡视间隔期间，血药浓度也在相对安全范围，提高了护理的安全性。

[1] 杨碧华.急诊输液患者服务需求调查分析[J].中国医药指南,2011,7(19):291-292.

[2] 吴卫兰.影响门急诊静脉输液安全因素及对策[J].当代护士,2010,11:197-200.

[3] 《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集:化学药品与生物制品卷[S].中国国家处方集,2010:1.

[4] 于瑞花,兰胜才.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究[J].护理研究,2000,14(8):145-146.

[5] 金云叶,王美琴,楼存诚.5.5号头皮针在门诊成人静脉输液中的应用[J].中国农村卫生事业管理,2009,1(29):42-43.

[6] 杨 珊.门急诊输液用药安全隐患相关因素分析及护理对策[J].临床医药实践,2011,8(20):621-622.

[7] 何小兰,康尚英.影响静脉输液速度的原因及措施[J].中国现代医生,2009,6(47):148-149.

[8] 郑军玲.静脉输液的细节管理[J].社会医学杂志,2011,12(23):33-34.

[9] 黄丽群.静脉输液患者滴速的调查分析及对策[J].广西医学,2008,8(30):1207-1208.

[10] 廖水珍.老年患者急诊输液的人性化护理[J].河南外科学杂志,2011,7(17):125-126.