男性高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心室重构与血压变异的关系

莫剑梅，刘唐威，黄荣杰

（广西医科大学第一附属医院高血压病区，广西 南宁 530021）

睡眠呼吸暂停综合征(Sleep apnea-hypopnea syndrome，SAS)是指睡眠状态下出现呼吸暂停/低通气，反复引起低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)最为多见。近年发现，OSAS发病男性比女性多见，男女患病率比为2～4：1[1-2]，且OSAS与高血压有密切关系，导致血压节律改变，血压变异性增加，可加重心脏靶器官损害[2-4]。本文对近年来在我科住院的男性初诊高血压并OSAS患者的左心室重构与血压变异进行分析，以了解二者间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2006年12月26日至2012年1月31日在广西医科大学第一附属医院高血压病区的住院患者资料，其中男性初诊高血压患者316例。高血压诊断标准参照2011年中国高血压防治指南[5]，非同日两次以上收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和（或）舒张压≥90 mmHg。初诊高血压为自发现血压升高到住院期间未用药，或坚持用药时间小于4周，且未经系统检查。对其中有睡眠打鼾、呼吸暂停、白天过度嗜睡病史的52例男性患者行多导睡眠图检测，诊断OSAS共36例。OSAS诊断标准参照睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识[2]，入选60例已行多导睡眠图检测正常，且相关检查除外肾上腺疾病及肾性、肾血管性疾病等继发性高血压的男性初诊高血压患者作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 采集所有入选患者年龄，身高、体重、病程、吸烟史及曾经医疗记录最高血压（SBP/DBP）。

1.2.2 计算体重指数(BMI)BMI=体重（kg）/身高（m）2。

1.2.3 动态血压监测 入选患者采用CB系列动态心电血压记录仪（CB-2301，无锡市中健科仪有限公司)行动态血压监测（ABPM）。设置白昼（06:00～22:00）、夜间(22:00～06:00)，每30 min自动测血压1次，保证总的监测时间不少于24 h，有效测量次数≥90%为有效监测。根据ABPM的原始数据，记录24 h动态血压测量总次数、统计分析如下参数：24 h平均收缩压(24 h SBP)/平均舒张压(24 h DBP)，血压变异性（BPV）采用24 h测量的收缩压/舒张压读数的标准差（SBPV/DBPV）及变异系数（CV）来表示。

1.2.4 超声心动图检查 入选患者均行超声心动图检查，采用Hpsonos-7500型彩超诊断仪，平静状态左侧卧位取胸骨旁左心长轴切面在二尖瓣腱索水平测量舒张期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LV PWT)、左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室收缩末期内径（LVISd）、左室射血分数(EF)。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验。单因素相关分析采用Spearson相关分析，多因素相关分析应用多元线性回归方程。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基线资料比较 两组患者的平均年龄、病程、收缩压(SBP)差异无统计学意义。OSAS组的曾经医疗纪录的最高舒张压（DBP）高于对照组（P<0.05），OSAS组患者的BMI明显高于对照组（P<0.01），见表1。

表1 两组患者基线资料比较（±s）

表1 两组患者基线资料比较（±s）

变量OSAS组（n=36） 对照组（n=60）P值年龄(岁)病程(月)SBP(mmHg)DBP(mmHg)BMI(kg/m2)46.88±8.95 8.16±5.50 173.05±25.00 109.78±9.93 28.36±3.53 47.12±11.55 6.18±4.38 172.00±14.17 105.73±7.62 25.06±2.16 0.92 0.06 0.792 0.04 0.00

2.2 两组患者血压变异性比较 OSAS组的24 h DBP、SBPV、DBPV、SCV、DCV均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血压变异性比较（±s）

表2 两组患者血压变异性比较（±s）

变量OSAS组（n=36） 对照组（n=60）P值24 h SBP(mmHg)24 h DBP(mmHg)SBPV(mmHg)DBPV(mmHg)SCV DCV 150.97±18.52 96.19±14.53 14.56±3.02 12.04±3.28 0.15±0.04 0.16±0.04 142.25±25.26 84.88±19.20 11.29±1.62 9.52±1.51 0.12±0.03 0.13±0.03 0.08 0.002 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 两组患者超声心动图参数比较 OSAS组的LVIDd、LVISd、IVST及LV PWT均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者超声心动图参数比较（±s）

表3 两组患者超声心动图参数比较（±s）

变量LVIDd(mm)LVISd(mm)IVST(mm)EF(%)LV PWT(mm)OSAS组（n=36）52.44±4.90 33.22±5.05 12.69±0.82 63.48±5.83 12.56±0.84对照组（n=60）48.75±6.48 31.03±4.61 11.65±1.39 65.44±5.48 11.45±1.28 P值0.002 0.032 0.00 0.10 0.00

2.4 相关分析 单因素相关分析显示，OSAS组患者IVST与24 h SBP、24 h DBP、DBPV、SBPV及DCV呈正相关 (r=0.596、0.654、0.631、0.627、0.405，P均<0.05)。多因素相关分析显示，以IVST为因变量，24 h SBP、24 h DBP、SBPV、DBPV、SCV、DCV 为自变量，SBPV及24 h DBP进入方程，r=0.825，r2=0.68。

3 讨论

OSAS是不依赖于年龄、肥胖等诱因而独立存在的导致高血压发生、发展的一项重要危险因素，约40%～60%的高血压患者存在不同程度的OSAS[6]。2003年，美国高血压治疗指南(JNC7)已将睡眠呼吸暂停综合征(SAS)作为继发性高血压最常见的病因[7]。反复的呼吸暂停和低通气导致低氧血症及高碳酸血症，使胸内压改变及反复觉醒，肾上腺素能神经系统激活，交感神经兴奋，导致外周血管收缩，是OSAS引起血压升高和夜间血压波动增加的重要原因。我们的研究表明，相同平均年龄及病程的患者，高血压并OSAS组患者曾经医疗纪录的最高舒张压（DBP）高于原发性高血压组，24 h平均收缩压及舒张压高于对照组，收缩压变异性与舒张压性明显高于原发性高血压组，提示男性高血压并OSAS患者平均血压水平较原发性高血压患者高，血压变异性较原发性高血压患者大，这部分患者的平均BMI高于原发性高血压。

由于交感神经兴奋性增加，OSAS患者易发生左室肥大、心肌肥厚、心脏增大，导致心脏结构和功能的改变[8]。而高血压并OSAS患者多呈非勺状型血压节律，夜间血压升高明显，血压变异性增加。王会明等[4]研究表明，血压水平和基础临床资料相当的高血压患者BPV越大，心室重构程度就越明显，两者呈正相关性。我们的研究表明，相同平均年龄，病程条件下，男性高血压并OSAS患者的LVIDd、LVISd、IVST及LV PWT均高于原发性高血压患者；相关分析表明，男性高血压并OSAS患者IVST与SBPV呈正相关。提示OSAS患者平均血压水平升高，血压变异性较大，患者的心脏损害越明显。应注重在初诊高血压人群中进行筛查，早期矫治OSAS，有助于血压的控制及减轻心脏靶器官损害。

研究表明高血压并OSAS患者男性多于女性，且同时合并超重及肥胖的患者男性多于女性。本研究组患者BMI明显高于对照组。由于入选均为初诊男性高血压患者，故患者平均年龄较小，病程较短。陈宇洁等[9]研究认为，男性OSAS患者与女性比较虽然在睡眠时相无明显差别，但由于咽腔小，气道阻力的升高，低氧血症较女性严重、持久。使得男性高血压并OSAS患者血压变异性可能更大，心脏靶器官损害更为严重。我们的研究由于病例有限，入选的36例OSAS患者，仅6例轻度OSAS，其余为中重度OSAS，故未能就严重程度评估血压变异与室间隔肥厚的差异。

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