中西医结合治疗糖尿病肾衰竭疗效观察

张增建

我院在西医常规治疗基础上加用中医药治疗糖尿病肾衰竭130例，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］及1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定的“慢性肾衰竭诊断标准及分期”标准［2］；中医辨证参照第二次全国中医肾病专题学术会议拟定的标准［3］。所有病例均为血肌酐（Scr）133μmol／L～442μmol／L；内生肌酐清除率（Ccr）＜80mL／min的糖尿病慢性肾衰竭患者，并排除具有严重的其他系统疾病者。本组130例均为本院住院及门诊患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男37例，女31例；年龄43岁～72岁（60.5岁±6.6岁）；病程8年～13年（9.35年±3.23年）。对照组62例，男35例，女27例；年龄42岁～71岁（59.4岁±6.5岁）；病程7年～12年（8.76年±3.42年）。两组性别、年龄、病程均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予相同的糖尿病教育，优质低蛋白饮食（每天0.6g／kg～0.8g／kg）。对照组采用西医常规治疗，给予口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，长效钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等控制血压，他汀类调脂及抗凝等治疗。治疗组在上述基础上加用中药汤剂：黄芪30g，山药30g，菟丝子12g，水蛭10g，丹参20g，泽兰10g，益母草30g，柴胡10g，郁金15g，萆薢10 g，六月雪30g，玉米须30g，白花蛇舌草15g，黄芩10g，黄连9 g，大黄（后下，以软便为度来调整用量）。随症加减。每日1剂，水煎取汁分服。两组均治疗8周后评价疗效。

1.3 疗效评定标准 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［4］制定。显效：临床症状减轻或消失，Scr降低≥30%，Ccr增加≥30%；有效：临床症状减轻或消失，Scr降低≥20%，Ccr增加≥20%；无效：未达上述标准者。

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用χ2检验及t检验。

2 结 果（见表1）

表1 两组临床疗效比较

3 讨 论

糖尿病肾衰竭是糖尿病最常见而难治的微血管并发症，是糖尿病肾脏病变发展的终末阶段。循证医学研究结果证实，中西医结合治疗慢性肾衰竭是最有效的方法，是一种新的治疗理念。糖尿病肾衰竭属于中医学“消渴”兼“水肿”、“癃闭”、“呕吐”、“关格”、“虚劳”、“溺毒”等范畴，病程长，属本虚标实、虚实夹杂、寒热交结之证。病位主要在脾肾，涉及心、肝、肺、胃。病机多为消渴病日久，脏腑功能失调，阴阳亏虚而发病。本虚以气阴消耗，阴损及阳，阴阳两虚为主；标实见于湿热浊毒瘀内停，阻滞肾之络脉。由于病机的复杂性，导致临床表现多样化，缠绵难愈。《素问·标本病传论》曰：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。因此益气补肾，清热利湿，解毒活血，通腑泻浊为治疗本病的首要方法。本文中药方中重用黄芪补元气；重用山药健脾滋肾摄精；菟丝子补肾固精；六月雪、白花蛇舌草、黄芩、黄连、大黄、萆薢、玉米须清热解毒、通腑泻浊；水蛭、益母草、丹参、泽兰化瘀利水。通过临床观察发现，本病大多数患者都有肝气郁滞的表现，继而导致脾失健运，三焦气化失司，水湿滞留，而加重病情。故在辨证基础上加用柴胡、郁金等舒肝药，调畅气机，临床效果明显提高。《本草正义》记载大黄“直达下焦，深入血分，无坚不摧，荡涤积垢”，使瘀血湿毒从下而去，有利于肾功能的改善。水蛭味咸气腐专入血分，与瘀血气味相近，有同气相求之妙，具有破瘀血而不伤正的独特活血逐瘀［5］。现代药理研究表明，黄芪含有黄芪皂苷、黄酮素、多糖类等多种有效成分，能增加肾血流量，起到肾脏的保护作用，并有效减少糖尿病肾病蛋白尿［6］；大黄能促进体内毒素排泄，纠正脂质代谢紊乱，减轻高黏、高凝、高滤过状态，稳定机体免疫功能；水蛭、丹参等活血化瘀药物能降低血液黏度，增加肾小球血流量；六月雪能够有效地降低血尿素氮、肌酐水平；山药能促进肾脏再生修复［7］。全方诸药配伍，攻补兼施、标本兼治，寒热并用，切中病机。结合现代医学，血管紧张素转换酶抑制剂在有效降低血压同时，能缓解肾小球内高跨膜压和高滤过状态，减少蛋白尿，延缓肾损害进展。本文观察结果表明，在西药基础上配合中药治疗糖尿病肾衰竭，总有效率明显优于单用西药治疗，故中西医结合是治疗本病的一种理想方法，而中药治疗时则应辨证施治，随证加减，不能拘泥于成方，方能取得良好的效果。

［1］ 朱禧星.现代糖尿病学［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：314－324.

［2］ 王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［J］.中华内科杂志，1993，32（2）：131－132.

［3］ 何绍奇.现代中医内科学［M］.北京：中国医药科技出版社，1992：369.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：481.

［5］ 赵怡蕊，宋跃飞，王琴，等.疏血通注射液联合黄芪注射液治疗慢性肾衰竭的临床观察［J］.中国中西医结合肾病杂志，2004，11（5）：669－670.

［6］ 许哲，王峰.黄芪辅助治疗糖尿病肾病蛋白尿［J］.山东医药，2006，29（5）：213－214.

［7］ 张亚，周云，洪志华，等.山药对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用［J］.江苏医药，2008，34（8）：809－811.