加味血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛78例

王丽伟

冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）不稳定型心绞痛（UAP）是临床上常见病和多发病。2004年4月—2011年4月，我院应用加味血府逐瘀汤治疗冠心病UAP取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 79例UAP患者诊断和分型符合文献［1］中有关标准，中医辨证均符合心血瘀阻型诊断标准［2］。随机分为中西医结合组（治疗组）和传统西药治疗组（对照组）。治疗组78例，男42例，女36例；年龄40岁～69岁（53.4岁±6.1岁）；初发型心绞痛42例，恶化性劳累性心绞痛29例，自发性心绞痛8例；对照组56例，男30例，女26例；年龄4 1岁～6 8岁（5 3.1岁±5.9岁）；初发型心绞痛29例，恶化性劳累性心绞痛20例，自发性心绞痛7例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均口服硝酸酯类药物、β受体阻断药和钙拮抗药物治疗。治疗组口服中药加味血府逐瘀汤。组方：当归12g，赤芍15g，桃仁10g，红花15g，枳壳10g，柴胡15g，桔梗15g，川芎15g，牛膝12g，黄芪30g，甘草10g为基本方剂。随症加减：胸疼剧烈加延胡索12g，丹参30g；血瘀气滞加沉香2g或檀香2g；畏寒肢冷加人参15g、制附子10g；气短乏力加黄芪50g～80g、人参15g。皮下注射低分子肝素0.3mL（相当于7 500U），每日1次，连用10d。对照组予复方川芎嗪注射液8mL和硝酸甘油5mg～10mg静脉输注，每日1次，连用10d。

1.3 观察指标 用药前后详细记录病人临床症状、心绞痛发作次数以及心电图改善情况。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 临床疗效 显效：治疗后心绞痛发作消失；好转：心绞痛发作次数减少＞50%，发作程度减轻，硝酸甘油用量减少＞50%；无效：心绞痛发作次数及程度均无减轻［3］。

1.4.2 心电图疗效 显效：静息心电图恢复常；好转：静息心电图下移的ST段回升＞0.15mV或主要导联T波变浅＞50%或平坦转直立；无效：静息心电图与治疗前基本相同；加重：静息心电图ST段较治疗前下降≥0.05mV，主要导联T波加深≥50%或直立T波变平坦或平坦T波转倒置。

1.5 统计学处理 采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组心电图疗效比较（见表2）

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

3 讨 论

冠心病心绞痛属于中医的胸痹、心痛的范畴。其病机有虚、实两方面，急性发作期以标实表现为主，病机表现为本虚标实，病位在心。临床证见心悸、气短、胸闷，活动以后加重。心绞痛发作多在劳累以后出现，说明以气虚为主要发病机制。《灵枢·经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”［4］。因此认为，冠心病心绞痛以气虚为本，血瘀为标。加味血府逐瘀汤在血府逐瘀汤基础上添加具有补气作用较强的黄芪等，黄芪补气助阳推动血行，当归、生地养血滋阴、清热活血，桃仁、红花活血化瘀、行滞润燥，川芎、赤芍活血化瘀，桔梗引药上行，柴胡、枳壳宽胸理气，牛膝引药下行，诸药合用益气、化瘀、通络。

据药理研究分析活血化瘀中药川芎、当归、赤芍、桃仁、红花能改善血液流变性、降低心率、减少心肌耗氧量，同时抗血小板聚集、扩张冠状动脉，其心血管作用原理为增强心肌收缩力，增加心排血量，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，提高心肌对缺氧、缺血的耐受性，保护、修复心肌细胞［4］。黄芪可以增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌代谢，加大左室做功，使心脏前后负荷减轻，心肌功能得到改善［5］。与处方中其他中药合用有扩冠、抗凝、强心的作用。

现代医学认为冠心病心绞痛大多存在高脂血症及血液流变学改变，血液处于高、浓、黏、聚状态，使血液循环缓慢，导致心肌缺血、缺氧，并使外周阻力增加，心脏负荷加重，同时脂质过氧化物产生过多，机体的氧化能力减弱，这些都参与了冠心病心绞痛的发生与发展。不稳定型心绞痛多数与冠状动脉粥样硬化斑块破裂以及附壁血栓形成有关［6］。血小板聚集、黏附增加、冠脉痉挛、血栓形成从而使冠脉不完全阻塞，所以要加强扩冠、抗凝治疗［7］。低分子肝素能持续快速的抗血栓，其抗血栓形成活性强于抗凝血活性，能增强促进组织性纤溶酶原激活物（t－PA）的释放，发挥纤溶的作用，并保护血管内皮，增强抗血栓作用［8］。中西合用、辨证治疗有效改善了心脏的血供，从临床症状和心电图两方面比较都显著优于传统治疗组，而且没有副反应。本观察结果表明，加味血府逐瘀汤具有强心、降血脂、扩张冠状动脉、改善心电图缺血等作用，临床症状改善明显，是一种安全有效的治疗冠心病心绞痛的方法。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则［S］.1993：41－44.

［2］ 田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：121.

［3］ 中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会报道.冠心病疗效评定标准［J］.医学研究通讯，1979（12）：17.

［4］ 王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：107－108.

［5］ Chatterjee K，Bendersky R，Parrnley WW.Dobutamine in heart failure［J］.Eur Heart J，1982，3（Suppl）：107－108.

［6］ 陈纪林，尢乃祯，杨欣国，等.全国不稳定性心绞痛诊治研讨纪要［J］.中华心血管病杂志，1994，22（4）：214－216.

［7］ 胡大一，向志敏.不稳定性心绞痛溶栓治疗的评价［J］.中华心血管病杂志，1996，24（3）：1.

［8］ 陈新谦.实用新编药物学［M］.第15版.北京：人民卫生出版社，2004：526.