绝经前后女性左室舒张功能超声心动图检测与分析

王玉燕，董瑾莹

绝经期女性的激素代谢水平、骨代谢指标、心血管以及机体免疫系统的多项指标发生明显改变，引起绝经前后女性机体的病理生理产生显著变化，绝经后女性冠心病、乳腺癌等疾病发病率较绝经前显著升高［1，2］。本研究通过多普勒超声心动图检测评价绝经早期与围绝经期女性心脏左室舒张功能，为绝经前后女性的健康保健和临床诊疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年8月—2011年12月门诊及更年期相关课题组受试者123例。其中围绝经期组61例，绝经早期组62例。入选标准：年龄45岁～55岁围绝经期／绝经早期女性，符合围绝经期／绝经早期综合征诊断标准。排除：不明原因阴道出血、子宫肌瘤大于2.0cm×2.0cm；外科手术绝经者；恶性肿瘤；甲亢、甲低、糖尿病未控制者；器质性心脑血管疾病、原发性高血压、血栓性疾病；神经衰弱；饮酒过量、吸烟或有吸烟史者；6个月内接受雌／孕激素类制剂治疗者。

1.2 仪器与检测方法 使用PHILIPS IU22彩色超声诊断仪，S5－1探头，探头频率为（2.0～10）MHz。受检者取左侧卧位，嘱平静呼吸，同步记录心电图。应用二维超声于胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔、两腔切面。选取清晰的感兴趣切面，连续3个心动周期进行检测。在脉冲多普勒（PW）模式下测量二尖瓣口血流频谱舒张早期峰值流速（E）和左室舒张晚期峰值流速（A），计算E／A比值。转换为组织多普勒（tissue Doppler imaging，TDI）程序，在心尖四腔切面测量二尖瓣环处心内膜面左室舒张早期峰值流速（Em）和左室舒张晚期峰值流速（Am），计算Em／Am，并计算E／Em。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。

2 结 果

2.1 常规超声心动图参数的比较（见表1） E／A、Em／Am绝经早期均较围绝经期女性减低，E／Em绝经早期较围绝经期女性增高。

表1 常规超声心动图参数比较（x±s）

2.2 两组性激素水平比较（见表2） 雌二醇（E2）绝经早期较围绝经期女性减低，促卵泡生成素（FSH）绝经早期较围绝经期女性增高，睾酮（Testo）无明显变化。

表2 性激素水平比较（x±s）

3 讨 论

绝经期女性由于卵巢功能减退，体内一系列激素发生变化；雌激素水平先有较大波动而后转为持续下降，促性腺激素升高，抑制素和黄体酮减少。雌激素对于心血管系统、骨质疏松、泌尿系统的作用已较明确。雄激素对于心血管系统、血脂代谢等诸多方面的研究结果有着很大的性别差异。Gardner等［3］在慢性容量超负荷诱导的大鼠心脏重构模型中证实，雄性与雌性在心脏重构、舒张功能等方面存在显著差异。上述性别特异性的心脏保护差异在卵巢切除后消失，以雌激素替代治疗可以部分地恢复。美国心肺血管病研究院的队列研究结果表明，在年龄＞65岁的19 110例心衰患者中，女性占舒张性心衰的79%，占收缩性心衰仅49%。在射血分数相近的心衰患者中，女性的活动耐力更差。可见性激素对心脏舒张功能及心脏重构有着微妙的影响［4］。绝经后女性激素水平的改变是否影响心脏功能发生相应改变以及改变程度目前研究较少［5，6］。本研究采用多普勒超声心动图无创评价绝经前后女性心脏左室舒张功能改变，探讨绝经后女性激素水平改变对心脏左室舒张功能的影响。结果女性绝经早期较围绝经期 E／A、Em／Am 减低（P＜0.01），E／Em绝经早期较围绝经期女性增高（P＜0.05）。提示心室舒张功能减低。绝经后女性的心脏功能减低可能由于其激素水平发生改变引起，如果采用激素替代疗法，使绝经后女性的激素水平维持绝经前状态，可能对绝经后女性的心脏功能减低具有预防作用。同时将有助于为舒张性心衰开辟新的治疗选择。

［1］ Caufriez A.Hormonal replacement therapy（HRT）in postmenopause：A reappraisal［J］.Ann Endocrinol（Paris），2007，68：241－250.

［2］ Riecher－Rissler A，de Geyter C.The forthcoming role of treatment with oestrogens in mental health［J］.Swiss Med Wkly，2007，137：565－572.

［3］ Gardner JD.Brower GL，Janicki JS.Effects of ietary phytoestrogens on cardiac remodeling secondary to chronic voluneoverbad in female rats［J］.J Appl Physiol，2005，99（4）：1378－1383.

［4］ 刘巍.性激素对心脏重构的影响［J］.中国实用内科杂志，2010，11（30）：1035－1036.

［5］ Yalonetsky S，Schwartz Y，Lorber A.Analysis of left and right ventricular Doppler tissue imaging in patients undergoing percutaneous closure of patent foramen ovale［J］.J Invasive Cardiol，2007，19：252－254.

［6］ Arnal JF，Douin－Echinard V，Tremollieres F，etal.Understanding the cont roversy about hormonal replacement therapy：Insights from estrogen effects on experimental and clinical atherosclerosis［J］.Arch Mal Coeur Vaiss，2007，100：554－562.