综合心理行为干预对急性冠脉综合征患者不良心理反应的影响

陈国河，曾国根，李强盛，袁 林

冠心病是危害人类健康的重要疾病，流行病学资料显示我国冠心病正逐年增加。冠心病是80%以上心脏性猝死的病因。急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的危重形式，患者会产生不同程度恐惧、焦虑、抑郁、强迫、偏执等心理状况［1］。这些不良心理反应可能导致QT间期延长、心肌缺血和室性心律失常增加［2］，影响患者的预后。本研究通过综合心理行为干预，改善患者的心理状态及行为，以期减少心血管不良事件的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究入选的142例患者，均在本院确诊为急性冠脉综合征。其中男76例，女66例，年龄35岁～85岁。两组患者文化程度、婚姻状况、职业、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

排除标准：伴有严重脏器功能障碍的患者，如恶性肿瘤、脑中风、慢性阻塞性疾病、慢性肾病、慢性肝病等；严重心功能不全者；酗酒或吸毒者；妊娠或哺乳期妇女。

表1 两组患者基线指标比较（x±s）

1.2 研究方法 入选患者随机分为对照组（70例）及干预组（72例）。对照组给予常规治疗，包括扩张血管、抗血小板、调节血脂、抗凝、抗心律失常、控制心衰、改善心肌重构等。干预组在常规治疗的基础上口服阿普唑仑，并辅以心理行为干预等综合措施。采用访谈法和问卷调查法。问卷根据Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），结合实际情况，制定合适的问卷。患者在统一的培训员指导下进行自评，对于无法自评者，可由陪护亲属代填。

1.3 统计学处理 应用SAS8.1软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

急性冠脉综合征患者经过综合心理行为干预后，负性情绪得到了明显改善，两组有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者干预前后不良心理反应发生率 例（%）

3 讨 论

急性冠脉综合征是冠心病的急症，患者往往存在紧张焦虑、担心恐惧、抑郁孤独、悲观绝望等不良心理反应，如果不及时采取有效措施进行心理干预，有可能产生严重的后果。

过度的焦虑及紧张可导致QT间期延长、心肌缺血、室性心律失常乃至猝死等结果。焦虑症患者在惊恐发作时引起交感神经亢进，儿茶酚胺释放过多，促发冠脉痉挛，引起ACS症状，并报道高度焦虑或惊恐发作时，心脏性猝死的几率增加4倍～6倍。在临床工作中，经常发现ACS患者由于不良心理反应刺激而导致室颤猝死的教训，所以采取及时的综合心理行为干预是十分必要的。由于ACS患者病情危急，单纯予以心理行为干预可能力度不足，需要抗焦虑、镇静等药物干预。阿普唑仑是苯二氮卓类药物，有抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠作用，其药效强，发挥作用快，口服吸收迅速完全，毒副反应小。在本研究中发现，ACS患者经过综合心理行为干预后，焦虑恐惧、抑郁、悲观绝望、依赖等不良心理反应较对照组显著下降，提示患者的负性情绪得到明显改善，有利于病情的恢复。

焦虑与抑郁是临床工作中常见的精神障碍。据相关研究表明，4.3%～26.4%的普通人群有精神障碍，国内数据为4.3%～9.1%［3］。我国综合性医院门诊患者中，10.4%有抑郁症状，7.9%有广泛性焦虑。住院患者中，中度以上抑郁及焦虑的患病率分别为23.7%～44.4%和34.8%～56.0%［4，5］。所以焦虑抑郁等负性情绪广泛存在于各类人群中，尤其是在急性冠脉综合征患者中。本研究显示，对急性冠脉综合征伴有不良心理反应的患者进行综合心理行为干预，可以减少患者负性情绪，提高其心理承受能力和战胜疾病信心，有利于病情恢复。

［1］ Goldberger JJ，Parker MA.Effect of informed consent on anxiety in patients undergoing diagnostic electrophysiology studies［J］.Am Heart J，1997，137（1）：119－126.

［2］ Cupples SA，Paige－Dobson B，Armstrong D.Diagnostic psychophysiological manifestation of anxiety in patients undergoing electrophysiology studies［J］.Heart Lung，1998，27（6）：374－386.

［3］ The WHO World Mental Health Survey Consortium.Prevalence，severity，and unmet need for treatment of mental disorders in the Word Health Organization world mental health surveys［J］.JAMA，2004，291（21）：2581－2590.

［4］ 陆林，黄明生，孙学礼，等.内科住院患者情感性精神障碍的研究［J］.中华精神科杂志，1998，31（4）：234－236.

［5］ 朱培俊，王苑华，徐松泉，等.神经内科住院患者心境障碍的研究［J］.临床精神医学杂志，2001，11（4）：219－220.