血清C 反应蛋白与心力衰竭相关性观察与分析

王 红

心力衰竭是由多种原因所导致心室负荷增加或者是心肌收缩力下降而引起心脏排血量减少致使机体重要器官出现灌注不足的一种心血管疾病，该病是各种心血管疾病的终末阶段，其临床症状主要为呼吸困难、咳嗽、休克，严重者导致心脏骤停、死亡[1]。研究显示作为心力衰竭发生与发展进程中重要因素的炎性细胞因子，可以导致细胞凋亡、心肌细胞肥大及间质细胞增殖致使心肌细胞受到损害和发生心室重塑现象[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月—2011年5月符合《内科学》[3]诊断标准的心力衰竭患者共计80例。剔除标准：因语言障碍或智能下降等原因影响交流无法沟通；存在恶性病变；感染性疾病；近期存在严重外伤；甲状腺疾病或糖尿病；免疫性疾病。80例患者中，男53例，女27例；年龄43岁～85岁（69.0岁±1.3岁）；心血管疾病：冠心病45例，高血压性心脏病28例，肺心病7例。按照美国心脏协会标准将心功能分级（即NYHA分级）：Ⅱ级13例，Ⅲ级28例，Ⅳ级者39例。

1.2 研究方法 于同期选取30名体检健康者作为对照，同时回顾性观察与分析所有研究对象基础资料，同时按照《内科学》[3]及临床试验设计标准，设计血清C反应蛋白（CRP）与心力衰竭相关性观察，指定专人对表中内容进行观察、记录与相关数据统计分析。表中主要内容包括研究对象姓名、性别、病程、基础疾病分类、心功能分级和血清CRP水平等。

1.3 检测方法 所有研究对象均于清晨空腹时采集静脉血2 mL、24 h内进行血清的分离，同时采用免疫单扩散法检测血清CRP水平。

1.4 统计学处理 采取SPSS12.0进行分析。对于计量数据符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的计量数据采用U检验。

2 结 果

2.1 不同心血管疾病患者CRP水平比较 冠心病患者CRP水平为8.58 mg/d L±3.20 mg/d L，高血压性心脏病患者 CRP水 平为8.40 mg/d L±3.18 mg/d L，肺心病患者CRP水平为9.34 mg/d L±3.00 mg/d L，不同心血管基础疾病患者 CRP水平无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不同人群中CRP和左室射血分数比较（见表1） 随着心功能衰竭加重CRP水平逐渐升高、左室射血分数逐渐下降，二者呈负相关性。

表1 不同人群中CRP和左心室射血分数比较（±s）

表1 不同人群中CRP和左心室射血分数比较（±s）

组别 n CRP（mg/d L） 左心室射血分数（%）体检健康者 30 2.05±0.82 69.60±3.00心功能Ⅱ级 13 5.23±1.021） 58.42±4.001）心功能Ⅲ级 28 10.85±3.631）2） 40.00±5.601）2）心功能Ⅳ级 39 19.86±4.301）2）3） 33.00±6.501）2）3）

3 讨 论

大量研究显示，血清CRP白作为一种非特异性炎症标志物，其产生多是在应激状态时肝脏在诸如肿瘤坏死因子和白介素－1及白介素－6等因子影响下所合成和分泌[4]。随着对血清C反应蛋白的研究深入，临床发现该指标是造成心功能恶化及导致心血管不良事件发生的独立性危险因素，且能够对心血管疾病预后起到预测效果，所以对指导治疗具有十分重要的临床意义。鉴于此，试图进一步观察血清C反应蛋白与心力衰竭相关性，本研究结果显示，不同心血管基础疾病患者C反应蛋白水平相比差异无统计学意义，提示该指标与心血管基础疾病（如冠心病、高血压性心脏病和肺心病等）无明显相关性。本研究中对以上基础疾病的干扰进行了排除，因此证明血清C反应蛋白水平可以有效反映心力衰竭患者心功能级别。另外本研究显示心力衰竭患者血清C反应蛋白水平随着心功能严重程度而升高、左心室射血分数则随之下降（左心室射血分数是反映心功能的常用指标、也是判断心力衰竭预后的指标）。本调查结果显示，心力衰竭常造成心输出量降低，导致组织缺血、缺氧、灌注不足而激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统、巨噬细胞释放细胞活性物质刺激肝细胞合成血清C反应蛋白，该种物质的大量产生可以导致血管内皮细胞受损、诱导单核细胞表达组织因子而激活凝血和补体系统[5]，从而造成机体发生凝血和纤溶平衡失调，进而促使心肌进一步缺血、缺氧加重心力衰竭，而心功能的恶化又促使C反应蛋白合成和分泌增加，如此形成恶性循环，所以血清C反应蛋白与心力衰竭程度呈现正相关性，即血清C反应蛋白水平越高心功能分级也越高、疾病预后也越差。

[1] Nadar S，Prasad N，Taylor RS.Positive pressure ventilation in the management of acute and chronic cardiac failure：A systematic review and meta－analysis[J].Evid Based Cardiovasc Med，2005，9（3）：204－206.

[2] 徐达华，高潮，程自华，等.高血压合并糖尿病患者血浆hs－CRP、MMP－9浓度与左心功能不全的相关性[J].安徽医药，2010，14（2）：35－36.

[3] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1－5.

[4] 徐晓东，刘金平，朱永新，等.C反应蛋白与心功能不全的关系[J].心血管康复医学杂志，2008，17（4）：335－337.

[5] 彭程，赵进.老年慢性心衰患者高敏C反应蛋白和血尿酸变化的意义[J].心血管康复医学杂志，2010，19（4）：385－386.