益气活血方治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察

余宏伟，范绍荣

现代医学的冠心病急性心肌缺血，属于祖国医学“胸痹”、“心痛”等范畴，病机主要是气虚血瘀、痹阻脉络，不通则痛。因此治疗上应以益气健脾、活血化瘀为原则，基于此研制出了益气活血方，并应用于临床取得了较好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择住院治疗的2009年2月—2010年2月安徽省马鞍山市中医院中医内科老年冠心病稳定型心绞痛患者60例，诊断均符合国际心脏病协会和世界卫生组织临床诊断标准[1]。其中男42例，女18例，年龄（70.36±6.40）岁。依照随机表随机分为对照组与治疗组，治疗组30例，男20例，女10例；年龄60岁～88岁（72.30岁±5.82岁）；病程5个月至38年。对照组30例，男22例，女8例；年龄58岁～87岁（70.25岁±5.40岁）；病程8个月至42年。两组年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予西医常规治疗，如肠溶阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物。治疗组在此基础上给予中药汤剂益气活血方，组方：党参12 g，炒白术15 g，炒白芍15 g，生黄芪12 g，茯苓12 g，全瓜蒌12 g，陈皮6 g，佛手12 g，姜半夏10 g，炒枳壳12 g，玫瑰花6 g，丹参12 g，泽兰15 g，泽泻15 g。随症加减，日服1剂，水煎2次分服，30 d为1个疗程。观察两组临床症状、静息心电图改变及血脂变化。

1.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制定[2]。

1.3.1 临床症状疗效 显效：心绞痛不再发作或同等劳累程度不引起胸闷、心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上；原有ST段压低、T波倒置恢复正常或ST－T有明显改善。有效：胸闷、心绞痛发作次数减少50%～80%，或疼痛持续时间缩短，ST段回升1.5 mm以上但未正常，或主要导联的倒置T波改善达50%以上，或T波由平坦转为直立。无效：胸闷、心绞痛发作程度、次数、持续时间及心电图均无明显改善，或发生心肌梗死或猝死。

1.3.2 中医证候疗效 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2 结 果

2.1 中医证候疗效比较（见表1）

表1 两组中医证候疗效比较

2.2 临床症状疗效比较（见表2）

表2 两组临床症状疗效比较

2.3 治疗前后血脂变化（见表3） 两组治疗前血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）较治疗前均显著下降（P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）明显上升（P＜0.05），治疗组治疗后TC、LDL－C下降水平与对照组比较有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血脂指标比较（±s） mmol/L

表3 两组治疗前后血脂指标比较（±s） mmol/L

与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别6.10±1.34 2.90±1.57 1.10±0.52 4.44±1.52治疗后 4.32±1.031）2） 1.83±1.421） 1.53±0.261） 2.90±0.061）2）对照组 治疗前 6.08±1.44 2.98±1.46 1.15±0.35 4.57±1.36治疗后 4.66±1.12 2.16±1.48 1.28±0.30 3.29±0.10 TC TG HDL－C LDL－C治疗组 治疗前

3 讨 论

中医学典籍中虽无“冠心病心绞痛”病名，但早在《内经》中所载“厥心痛”、“真心痛”、“心痛”的症状的描述与今之冠心病心绞痛的症状相似。多数医家认为本病的基本病机为本虚标实，虚实夹杂，本虚多为心气亏虚，标实以气滞血瘀多见，治疗多以活血化瘀为大法。冠心病病位虽在心，但其发生发展与肝、脾二脏密切相关，肝、脾功能失调应是本病核心病机，痰浊、瘀血为主要病理产物，治疗应标本兼治，肝脾两调，应以益气健脾、疏肝理气、祛痰活血为主。临床上各阶段治疗要有所侧重，早期以邪实为主，肝脾功能失调，输布代谢异常，产生瘀血、痰浊等病理产物，停滞脉中，气滞、血瘀、痰浊互为因果，交互为患，气机郁滞为早期的基本病理环节。随着病情的进一步发展，标实日久，中脏虚弱，气血生化乏源，气虚无力推动血液循脉运行，心失所养而痛。最终导致心脏气血供应异常，这就是气虚生痰，导致血滞成瘀的病理发展过程。

益气活血方中党参、白术、黄芪、白芍、全瓜蒌、茯苓、陈皮、姜夏益气健脾；佛手、炒枳壳、玫瑰花疏肝理气；丹参、泽兰、泽泻活血祛瘀。诸药合用则痰浊得化，瘀血得散，气滞得通。方中所选药物均为药性平和之品，全方扶正而不留邪，祛邪而不伤正。研究表明，益气解毒方能显著减少心绞痛发作，降低血脂，中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛更能取得较好疗效。

[1] 贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出版社，2001：50－52.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：68－72.