子宫恶性肿瘤介入治疗35例

杨亚培 王武亮 邓克红 袁 博 王晨阳

(郑州大学第二附属医院妇产科，河南 郑州 450001)

妇科恶性肿瘤早期行放化疗及手术综合治疗可以取得良好的疗效，但部分患者就诊时已经是中晚期，尤其老年患者，肿瘤体积巨大，并且伴随阴道出血情况较严重，腹腔淋巴结转移等原因丧失了手术的最佳时机。放疗及化疗对高危、晚期肿瘤的老年女性患者，疗效欠佳。因此随着放射治疗学的发展，介入治疗对于妇科恶性肿瘤的患者，尤其是不能够直接进行手术或不能耐受放、化疗及放、化疗后再次复发的患者，是一种微创并且有效的治疗方法。本研究对妇科子宫恶性肿瘤行介入治疗的临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2011年3月郑州大学第二附属医院就诊的27例宫颈癌患者，按照国际妇产科协会(FIGO)临床分期〔1〕:宫颈癌Ⅰb期3例、Ⅱa期7例、Ⅱb期11例、Ⅲa期1例、Ⅲb期4例、Ⅳ期1例;子宫内膜癌8例。其中，宫颈癌Ib期3例患者妇科检查宫颈病灶在5 cm左右。患者年龄56～75〔平均(63.86±7.48)〕岁。所有病例均经过CT或MRI，妇科检查，彩色多普勒超声，手术前局部组织病理活检，手术后常规病理检查结果提示妇科子宫恶性肿瘤;以阴道不规则出血，阴道分泌物异常，腹部坠胀及下腹疼痛为主要症状。全部患者术前均无心脑血管疾病，肝、肾功能及凝血功能障碍。介入前手术3例，药物化疗5例，其余均未行治疗。

1.2 治疗方法 采用Seldinger法，在右侧腹股沟韧带中下0.5 cm处，选用4～5F Cobra导管经右侧股动脉行穿刺插管，插管成功后，进一步在左侧髂内动脉注射造影剂进行造影，明确患者左侧子宫动脉走行方向，将导管顺利插入左侧子宫动脉后注入造影剂造影，使肿瘤区域明确显影，将肿瘤组织的供血血管和正常组织的供血血管明确区别开来，将导管插入肿瘤组织的主要供血血管内，注入预先计算好剂量的化疗药物后，注入超液态碘化油及明胶海绵颗粒行栓塞术，栓塞完全后再次行造影检查。化疗方案以卡铂为主，再联合其他化疗药物，如平阳霉素、丝裂霉素、阿霉素、5-氟尿嘧啶(5-FU)、博来霉素。栓塞剂用超液态碘化油及明胶海绵颗粒。右侧栓塞化疗方法同左侧。术后对症治疗下腹部不适、发热及恶心呕吐等伴随症状。

1.3 疗效评定标准 根据WHO肿块消退标准〔2〕:CR为肿瘤组织完全消失，PR为肿瘤组织体积明显缩小50%以上，IMPR为肿瘤组织体积明显缩小50%以下，NC为肿瘤组织的体积无明显变化;P为肿瘤组织体积出现增大的现象，并且在介入治疗后至手术时，又有新的病灶发生。

2 结果

2.1 数字减影血管造影(DSA)结果 所有患者在病变区域均可发现有不同程度的肿瘤染色，出现不同程度增粗、迂曲的肿瘤组织供血血管。肿瘤组织的新生血管也可以在部分患者的DSA中出现。

2.2 疗效观察 (1)所有病例介入治疗后均出现不同程度的下腹不适、恶心和呕吐症状，都在对症治疗后3 d～1 w缓解或消失。(2)患者临床症状明显改善，阴道出血均停止，异常分泌物减少，疼痛症状逐渐缓解或消失，其他症状均有不同程度缓解。(3)术后35例患者复查彩超和妇科检查，肿瘤消退总有效率可达42.8%。其中27例宫颈癌患者肿瘤明显缩小12例，肿瘤近期消退有效率44.4%;8例子宫内膜癌患者肿瘤明显缩小3例，肿瘤近期消退有效率37.5%。(4)22例患者在术后7～15 d，根据病情行根治切除术，术中见子宫呈缺血状，术中出血少，手术切除病灶较容易，提高了手术安全性、彻底性，减少术后复发和转移的概率。13例患者术后症状好转后出院，未手术患者按疗程化疗。见表1。

表1 妇科恶性肿瘤介入治疗结果(n)

3 讨论

3.1 介入治疗的优势 目前，子宫恶性肿瘤的治疗仍以手术和(或)化疗为主，对于早期子宫恶性肿瘤患者的疗效较好，但是中晚期或者局部晚期患者的疗效欠佳。尤其是老年女性，本身对手术及全身放化疗的耐受能力下降，术中组织可能出血量较大，预后较差。近年来，随着血管介入治疗技术的发展，国内外学者提出运用子宫动脉栓塞化疗术治疗子宫恶性肿瘤。

髂内动脉是大部分妇科恶性肿瘤的血供来源，行右侧股动脉穿刺插管成功后，明确其走形，灌注适当剂量、浓度较高的化疗药物至双侧髂内动脉或双侧子宫动脉，与现在常用的静脉化疗比较，对肿瘤组织的杀伤力、缓解临床症状、治疗后的毒副作用、肿瘤细胞的转移和复发率方面，都有明显的优势;并且有研究表明，经盆腔动脉灌注化疗药物，可使盆腔组织内药物浓度较外周血高4～22倍，对瘤体杀伤作用更强〔3〕，抗癌效果得到有效的提高，病灶发展得到一定程度的控制，淋巴结转移概率减小。此外，超选择性子宫动脉化疗栓塞术后，栓塞剂可以明显延长化疗药物在肿瘤组织里的消退时间，能够有效阻断肿瘤的供血血管，造成肿瘤组织缺血、坏死，从而减小肿瘤体积、使肿瘤细胞发生变性凋亡等。栓塞术后，可以明显减少手术当中的出血量，使手术顺利进行，肿瘤组织局部化疗可有效杀灭瘤体周围的微小病灶，从而使期别较晚、不能够手术的患者重新有手术机会，并且患者的生存质量得到提高。

3.2 介入治疗后的处理 介入治疗恶性肿瘤的作用是暂时的〔4〕，在栓塞剂吸收后，子宫动脉发生复通或者盆腔血管侧支循环建立以后，残存的癌细胞就能够得到新的发展，因此对于获得手术机会的患者必须行手术治疗。因为手术可以清除肿瘤病灶，使患者的局部复发率或者转移率降低。

3.3 介入治疗及并发症 妇科子宫恶性肿瘤介入治疗具有疗效较高、副作用少、微创等特点，但也有并发症不容忽视，除了插管、造影化疗及栓塞剂导致的常见并发症以外，栓塞术后会有一部分患者出现子宫缺血，引起不同程度的下腹部疼痛，对症治疗后多在3～7 d缓解。如果盆腔动脉被广泛栓塞后，膀胱壁、皮肤、臀肌可能会发生坏死，甚至可能发生脊髓、坐骨神经和股神经的损伤。超选择性子宫动脉栓塞，可以减少严重并发症的发生及化疗产生的不良反应。

介入治疗妇科子宫恶性肿瘤创伤小、安全性较高、疗效较佳，且副作用较少，对提高近期临床疗效及生活质量有一定的价值;但远期的临床疗效、术后存活时间及生活质量能否提高，有待进一步研究。

1 乐 杰，谢 幸，丰有吉.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:361-2.

2 王志强，李 涛，邓兆旭，等.58例妇科恶性肿瘤行介入治疗临床观察〔J〕.中国民族民间医药，2010;19(5):136-7.

3 张丽武，马秋英.宫颈癌血管栓塞介入治疗29例分析〔J〕.实用医学杂志，2008;24(4):638-9.

4 张 建，胡 兴，孙亚军，等.子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌33例临床分析〔J〕.介入放射学杂志，2011;20(4):303-7.