氟康唑联合制霉菌素治疗复发性外阴阴道念珠菌病60例

陈亚平

外阴阴道念珠菌病是妇女常见多发病，且易复发，不易根治，临床表现为外阴瘙痒、灼痛，白带多呈豆渣样、有异味，严重影响患者的工作和生活。目前治疗方法虽多，但治疗效果均不理想，复发率高，因此寻找一种合适的治疗方案就显得格外重要。笔者使用氟康唑联合制霉菌素治疗复发性外阴阴道念珠菌病60例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年2月于门诊就诊，经临床症状、体征和细菌学检查确诊为复发性外阴阴道念珠菌病并能坚持随访的120例患者;年龄 20～50岁，平均(31.5±4.6)岁;病程 1～3年;均接受过抗真菌治疗。均符合《妇产科学》诊断标准[1]:阴道分泌物增多，呈白色稠厚豆渣样，有不同程度的外阴瘙痒症状，可伴有尿频、尿痛及性交痛;妇科检查外阴、阴道黏膜充血，检查时可见小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物;实验室检查白带涂片检查霉菌阳性，取阴道分泌物放置在0.9%氯化钠注射液的载玻片上直接镜检，看见芽孢或菌丝者。120例患者均无糖尿病、肝肾功能不全，无长期应用抗生素或糖皮质激素史。将患者随机均分为两组，观察组60例，对照组60例。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均睡前用2%～4%碳酸氢钠液清洗外阴和阴道1次，观察组口服氟康唑胶囊(上海新亚药业有限公司，规格150 mg/粒)1粒，临睡前阴道深处放置制霉菌素阴道泡腾片(中美上海施贵宝药业有限公司，规格50万U/片)1片，72 h后加服氟康唑胶囊1粒。对照组于睡前阴道深处放置硝酸咪康唑栓(商品名达克宁栓，西安杨森制药有限公司，规格0.4 g/枚)1粒。两组均以7 d为1个疗程，连用3个疗程。两组患者每次月经结果3～7 d后复查阴道分泌物。

1.3 疗效判定标准[2]

治愈:外阴、阴道瘙痒、灼痛等症状消失，局部检查正常，真菌学检查阴性;有效:外阴、阴道瘙痒，灼痛症状减轻，局部检查体征减轻，分泌物减少，真菌学检查为阴性或部分阳性;无效:治疗后症状、体征无变化，真菌学检查仍为阳性;以前两者合计为总有效。复发:经治愈后3个月内症状、体征重现，阴道分泌物镜检阳性。若1年内发作不低于4次称为复发性外阴阴道念珠菌病[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计、分析，计数资料用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗过程中，观察组口服氟康唑胶囊者出现2例轻度恶心;1例阴道给药有阴道局部烧灼感。对照组2例阴道给药有阴道局部烧灼感。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n=60，例(%)]

表2 两组临床症状和体征改善情况比较[例(%)]

3 讨论

外阴阴道念珠菌病是由白色念珠菌引起的一种常见阴道炎，习称霉菌性阴道炎。念珠菌能以孢子形式定植于阴道内，不引起症状，当妇女机体抵抗力下降、阴道内环境改变时，念珠菌优势繁殖，毒力增强，随后出现临床症状[4]。近几年，随着生活和环境的改变，念珠菌性阴道病的发生率有所增加，对药物的耐药性也越来越严重。

硝酸咪康唑是一种抗真菌药，能抑制真菌中麦角甾醇的生物合成，改变细胞膜中其他脂质成分的含量，导致真菌死亡，并对局部皮肤、黏膜瘙痒具有缓解作用，能够在阴道内直接发挥作用，但只适用于局部真菌的清除，易出现阴道炎的复发。制霉菌素属多烯类抗生素，具有广谱抗真菌作用，主要作用机制是与真菌菌膜上的类固醇部分结合，改变其通透性，破坏菌体而达到治疗作用。白色念珠菌对制霉菌素最敏感，敏感率高达96.5%，故制霉菌素特别适用于念珠菌性外阴阴道炎的治疗。氟康唑属三唑类抗真菌药，抗菌谱较广，对新型隐球菌和念珠菌属有抑菌活性。其作用机制主要为高度选择性干扰真菌细胞活性，从而抑制真菌的繁殖和生长。氟康唑胶囊血浆消除半衰期长，单剂量一次给药即可，且服用方便，有利于提高患者的依从性。

本试验结果显示，口服氟康唑联合阴道放置制霉菌素阴道片治疗复发性外阴阴道念珠菌病，临床疗效确切，值得临床推广。

[1]乐 杰 .妇产科学[M].第7版 .北京:人民卫生出版社，2008:241－242.

[2]刘一鹏，杨 青.克霉唑乳膏治疗念珠菌阴道炎156例疗效观察[J].中外医疗，2010，29(19):97.

[3]荆建红，苑中莆，董长江.斯皮仁诺治疗复发性念珠菌性阴道炎30例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(5):50.

[4]刘红梅，杨小青.克霉唑联合咪康唑治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].中国药房，2011，22(36):3 413.