128株鲍曼不动杆菌医院感染分布与耐药性分析

祁安宁,卢雪明

(1、南京市六合区人民医院,江苏 南京 211500；2、中山大学附属第六医院,广东 广州 510655)

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌，它广泛分布于医院环境中，免疫力低下的患者可引起严重的感染，如肺炎、败血症、脑膜炎等。随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药不动杆菌的比例也在增加，使抗感染治疗困难。本院对2011年1月至2011年12月所分离的128株鲍曼不动杆菌感染的控制与治疗提供可靠依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2011年1月至2011年12月本院住院的医院感染患者感染性标本共分离鲍曼不动杆菌128株，来源为:痰液105株，分泌物8株，尿液4株，血液标本3株，其他标本8株。

1.2 质控菌株 大肠埃希菌(ATCC25922)，铜绿假单胞菌(ATCC27853)，由江苏省临床检验中心提供。

1.3 仪器与试剂 血平板、麦康凯平板、药敏纸片(购自杭州天和微生物试剂有限公司)，MH 琼脂、API20NE 鉴定板条购自法国梅里埃生物公司。

1.4 细菌培养与鉴定 标本处理按《全国临床检验操作规程》[1]进行。标本接种于血平板、麦康凯平板，置二氧化碳孵箱35℃培养，对培养出的优势菌进行分离鉴定。

1.5 方法 药敏试验采用琼脂纸片扩散法(KB 法)，进行17种抗菌药物的体外敏感性实验，结果按CLSI2009 标准进行判读。

2 结果

2.1 菌株情况 2011年1月至2011年12月本院住院的医院感染患者感染性标本共分离鲍曼不动杆菌128株，标本来源及构成分别是：痰液105株(82.0%)，分泌物8株(6.3%)，尿液4株(3.1%)，血液标本3株(2.3%)，其他标本8株(6.3%)。

2.2 128株鲍曼不动杆菌感染患者的病区分别是重病监护病房(ICU)60株(46.9%)，呼吸内科32株(25.0%)，脑外科18株(14.1%)，普外科4株(3.1%)，骨科5株(3.9%)，其他科室9株(7.0%)。

2.3 128株鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药率(%)见表1。

3 讨论

鲍曼不动杆菌是一种非发酵糖类的革兰阴性杆菌，存在于健康人体的皮肤、呼吸道和泌尿道，也广泛存在于自然界的水及土壤中，是一种条件致病菌。鲍曼不动杆菌是引起医院感染的重要病原菌，近年来，随着新型广谱抗菌药物在临床上广泛应用，鲍曼不动杆菌在临床的感染率以及对多种抗菌药物的耐药率呈逐渐上升趋势，给临床治疗带来困难。

由于本院近年来碳青霉烯类等抗菌药物的广泛使用，其耐药率有明显上升趋势。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物具有天然的耐药性，其主要耐药机制是外膜微孔蛋白形成的通道小，从而导致外膜通透性低，抗菌药物不易进入[5]。

表1 128株鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药率(%)

本文结果表明感染鲍曼不动杆菌标本中构成比由高至低依次为呼吸道(82.0%)、重病监护病房(ICU)(46.9%)、呼吸内科(25.0%)和 脑外科(14.1%)。感染科室构成比由高至低依次为重病监护病房(ICU)、呼吸内科、脑外科、普外科、骨科、其他科室。分离的鲍曼不动杆菌具有多重耐药性，对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已达60%～90%，对氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)和环丙沙星的耐药率达70%，对亚胺培南耐药率达61.7%，对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为4.7%。结果显示，头孢哌酮/舒巴坦可作为治疗鲍曼不动杆菌的首选药物。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3 版.南京东南大学出版社,2006:827-829.

[2]吴晓燕,邹立新,赵思阳,等.鲍曼不动杆菌感染分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2010,7(14):1463-1464.

[3]吴长生，伍严安，胡辛兰，等.鲍曼不动杆菌整合子与耐药性的相关性研究[J].实验与检验医学,2011,29(5):474-476.

[4]潘 玫,李金星,史海庆,等.67株鲍曼不动杆菌的分布和耐药分析[J].医学检验与临床,2010,6(21):13-15.

[5]何祖光.鲍曼不动杆菌临床分布特征及耐药分析[J].实验与检验医学,2011,29(3):330-331.