加拿大：医生“吃药价”几无可能

饶博

在实行全民免费医保的加拿大，诊费和住院费上实行免费，包括住院期间的医疗费和药费，而带回家服用的处方药是要由患者自己掏腰包购买的。一些公司和事业单位会为职工购买商业医疗保险，可以报销一部分药费。此外，低收入或特殊困难家庭可以享受一定的药费折扣。

家庭医生制度是医院的另一个主要诊疗模式。患者生病后，要先预约家庭医生求诊，家庭医生看过后，再决定是否要转给专科医生，或介绍到体检中心检查。家庭医生和专科医生都有权开处方药，但加拿大是“医药分家”，他们的诊所不卖药，患者必须拿着医生开的处方，自己去药店买。

药店和医生完全是两套管理体系，他们由各省药剂师协会管理并负责发放执照。简单地说，医生有权开药但无权卖药，更无权指定患者在哪个药房抓药。药剂师有权配药，但无权擅自做主改变处方。药厂只能把药卖给药房，无权直接卖给患者。因此，如果药厂要做手脚，就需要买通所有药房、药剂师，这自然不可能。

事实上，由于加拿大药费分为“药价”和“服务费”两部分，前者基本固定而后者差异极大，患者除非急症，多半会货比三家，找服务费最低的药房买药，这也让“吃药价”变得几无可能。

不仅如此，加拿大卖药论片，如果处方说“每日三次每次三片，共服三天”，那么药剂师会不多不少数出27片药。一次性开药过多，医生会受追查，而药剂师也绝不敢抛开处方自行做主给患者多卖药，否则，一旦出事前途尽毁。

此外，加拿大普通医院都是公立的，但医生不是国家雇员，而是自由职业者，他们和医院的关系类似“挂靠”：他们会和一家或几家医院签约，定时或应招为这些医院工作，包括做手术、日常护理和定期巡视等，处方是这些和医院无人事关系的医生开，但抓药人是医院系统的药剂师和护士，程序和在药房抓药一样。

这些“官药”是根据政府采购合同统一采购，政府采购合同都需经省议会审批，医院无权过问。事实上，加拿大的普通医院无所谓“绩效”和“利润”：他们既不赚钱，也不赔钱，而是整个公营福利体系的一环，赚了不会有任何好处；赔了，公众问责和批评的也是政府。

简单地说，在加拿大杜绝药品回扣的方法就一招：医药分家。再辅以严格的审计、监督、问责机制，便基本堵死了几乎所有的“吃药价”漏洞。如果说勉强还有漏洞，那就是政府药品采购环节还有台下交易、私相授受的可能，不过也正因如此，所有审视、问责的目光都集中在这个环节，若想做手脚，其难度可想而知。

（曹绍明摘自《老年生活报》）