结核病区护士结核菌素皮肤试验结果分析

黄冬枚，席明霞，莫文娟，卿利敏，李艳容

结核病区护士结核菌素皮肤试验结果分析

黄冬枚，席明霞，莫文娟，卿利敏，李艳容

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性感染性疾病，主要以呼吸道传播。随着急、重症结核病及耐药结核病人的增加，给临床治疗和护理工作带来了巨大的挑战［1］。结核病区护士在护理结核病人的过程中，不得不近距离接触病人，是结核病的高危感染人群［2］。为了解其感染结核的危险性，加强结核病职业防护，于2010年11月—2011年1月对某综合医院结核病区护士进行了结核菌素皮肤试验（PPD试验），并与非结核病区护士进行对照，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年11月—2011年1月选择在结核病区、内科（呼吸内科、神经内科、心血管内科、消化内科）、外科（心胸外科、脊柱外科、神经外科、普外科）工作1年以上的护士（排除工作环境之外有结核病接触史及既往有结核病史者）共241人，年龄20岁～46岁，均为女性，身体健康，来医院工作后未接种过卡介苗。

1.2 方法

1.2.1 试验方法

1.2.1.1 试剂 卡介菌纯蛋白衍生物（purified protein derivative of BCG，BCG-PPD）为成都生物制品研究所生产，批号为20100431-3，1mL含50IU BCG-PPD稀释制剂。

1.2.1.2 操作方法 取0.1mL（5IU）PPD于护士左前臂屈侧中部皮内注射，72h后观察皮肤硬结平均直径，硬结平均直径＝（横径＋纵径）/2。

1.2.1.3 判断标准［3］无硬结或硬结直径≤4mm为阴性（－）；5 mm～9mm为弱阳性（＋）；10mm～19mm为阳性（＋＋）；≥20 mm或虽＜20mm但局部有水疱及淋巴管炎者为强阳性（＋＋＋）。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对相关数据进行统计分析。

2 结果

本次调查受试者共241人，其中结核病区护士80人，阳性78人，阳性率97.5%；内科护士80人，阳性46人，阳性率57.5%；外科护士81人，阳性36人，阳性率44.4%。结核病区护士阳性率明显高于内科及外科护士（χ2＝58.4，P＜0.05）。不同科室、工龄、职务是否接种过卡介苗护士的PPD试验结果见表1。

表1 241名护士PPD试验结果人（%）

3 讨论

目前认为，结核菌素皮肤试验是筛查潜伏结核感染的首要参考方法，也是常规使用且较便宜的检测人类感染结核分枝杆菌的方法［4］。PPD试验强阳性一般提示体内有活动病灶或是新近感染，如排除体内有病灶，那么其在近几年内发病几率较高。

3.1 PPD试验阳性率与工作环境的关系 有文献报道，墨西哥一家综合医院工作人员的结核病发病率达439.56/10万，是当地普通人群的10.98倍［5］。1993年—2005年湖南省结核病防治人员结核病发病情况分析提示，结核防治人员结核病发病率明显高于流行病科工作人员和普通人群［6］。本调查显示，某综合医院结核病区护士PPD试验阳性率为97.5%，强阳性率26.3%；非结核病区护士PPD试验阳性率为50.9%，强阳性率8.7%，结核病区护士结核感染的几率明显高于非结核病区。结核感染与结核病区护士长期接触较多的排菌病人及工作环境有关，这也说明工作性质是造成护士结核菌感染率增高的原因之一，如对结核病传染性认识不足、采取防护措施不力等则增加了感染机会。

3.2 PPD试验阳性率与工龄的关系 Harada等［7］研究报道，在结核病房或结核病相关部门工作的医务人员其工作年限越长，感染结核杆菌的危险性越高。李静玫等［8］研究也报道，在医院工作的时间越长，PPD强阳性的比率越高。本研究结果显示工龄越长的护士PPD试验强阳性率越高，可见工龄是结核感染的危险因素。

3.3 PPD试验阳性率与职务、卡介苗接种史的关系 本研究表明，护士PPD试验阳性率与有无卡介苗接种史之间差异无统计学意义（P＞0.05）。其原因可能是我国卡介苗多在出生时接种，随着年龄的增长，卡介苗接种引起的PPD试验反应的效应逐年减弱，且卡介苗接种后未做结核菌素试验来检查体内是否已产生免疫力［9］，因此卡介苗接种史对护士结核菌感染率影响不大。护士PPD试验阳性率在职务之间差异无统计学意义，这表明职务不是结核菌感染的危险因素。

综上所述，医院作为特殊的工作环境，对护士健康可能构成威胁。结核病区护士因职业原因直接接触带菌病人的几率较高，是结核感染高危人群之一。因此，建议结核病区护士应采取早期防护措施，特别是对刚刚步入医院工作、PPD试验呈阴性者更应注意防护。护士在护理病人时应严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度，加强自我保护意识，平时注意体质锻炼及营养调配，增强抵抗能力，定期做体格检查，及早发现、及时诊治。同时医院应建立健全院内各部门的结核病职业防护制度，加强督导管理，提高防护条件，并定期开展有关结核病职业防护知识培训，提高、强化个人防护意识，减少医院内的感染与传播，保障工作人员的身体健康。

［1］张俊琴.肺结核的临床护理［J］.中国实用医药，2010，5（33）：206-207.

［2］焦晓磊，甄新安，王国杰，等.河南省结核病防治机构工作环境职业防护情况调查［J］.河南预防医学杂志，2007，18（6）：415-417.

［3］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：36-45.

［4］吴瑞芹，赵艳军，庞桂芬，等.结核菌素试验临床应用的研究进展［J］.山东医药，2010，50（28）：113-114.

［5］Laniado-Laborin R，Cabrales-Vargas N.Tuberculosis in healthcare workers at a general hospital in Mexico［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2006，27（5）：449-452.

［6］黄灿，杨华林.湖南省结核病防治人员结核病发病情况分析［J］.实用预防医学，2008，15：1822-1824.

［7］Harada N，Nakajima Y，Higuchi K，et al.Screening for tuberculosis infection using whole-blood interferon-gamma and Mantoux testing among Japanese health care workers［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2006，27：442-448.

［8］李静玫，卢巍.医院健康工作人员结核菌素测试结果分析［J］.沈阳部队医药，2006，19（2）：114-115.

［9］刘凡菊.对在校中学生结核病普查结果分析［J］.护理研究，2006，20（9C）：2456-2457.

Analysis on tuberculin skin test results of nurse in TB ward

Huang Dongmei，Xi Mingxia，Mo Wenjuan，et al
（Nursing College of Nanhua University，Hunan 421001China）

［目的］了解结核病区护士的结核菌素反应情况，为医院制定预防结核感染措施提供科学依据。［方法］皮内注射卡介菌纯蛋白衍生物，对结核病区护士80人与内科护士80人及外科护士81人进行比较。［结果］结核病区护士阳性率高于非结核病区护士（χ2＝58.4，P＜0.05）。［结论］结核病区护士是结核感染的高危人群，应加强自我防护，医院及有关部门应制定切实可行的预防措施。

结核菌素皮肤试验；结核病区；护士

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.025

1009-6493（2012）1B-0144-02

黄冬枚（1983—），女，硕士研究生在读，单位：421001，南华大学护理学院；席明霞（通讯作者）、李艳容单位：410004，湖南省长沙市中心医院；莫文娟、卿利敏单位：421001，南华大学护理学院。

2011-03-26；

2011-12-26）

（本文编辑 范秋霞）