加压冷疗产品用于膝关节骨折后膝部肿胀的疗效观察

朱艳平，彭贵凌，周清洁

加压冷疗产品用于膝关节骨折后膝部肿胀的疗效观察

朱艳平，彭贵凌，周清洁

受伤后软组织变化分为出血渗出期和吸收修复期，在出血渗出期，常会出现严重肿胀及剧烈疼痛，一般骨折后24h～72h症状明显。及早控制损伤部位的出血与渗出是缓解症状的关键，也可为后期治疗提供良好基础［1］。如在损伤后早期采取冷敷治疗可以降低皮肤、皮下组织以及肌肉内的温度，有效地减轻肿胀和疼痛，减轻炎症反应等。冷冻疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处的一种物理疗法［2］，通过比人体温度低的物理因子刺激机体，使神经末梢的敏感性降低，通过刺激皮肤冷感受器，引起血管收缩，降低毛细血管通透性，降低局部代谢，达到止血、减轻炎性水肿及渗出的目的。我院2010年3月—12月对70例髌骨骨折病人分别采用AIRCAST冷疗和常规护理两种方法，观察两组患肢肿胀程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月—12月髌骨骨折急诊入院病人70例，纳入标准：伤后6h内入院，患肢无破溃、无水疱、无冷疗禁忌证。其中男38例，女32例；年龄32岁～65岁，平均年龄44岁。将70例病人分为AIRCAST冷疗组（实验组）和对照组，各35例，两组病人性别、年龄、体格差异比较均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用抬高患肢、消肿和主动活动患肢、促进患肢血液循环及常规护理。实验组选用加压冷疗产品（AIRCAST），AIRCAST产品将冷疗和聚集压缩结合起来，集中压迫的同时进行冷疗。本装置由冷却器、导管和冰敷袋构成。将冷却器内按量加上冰块和水，选择所需部位对应的冰敷袋并固定好，将冷却器与冰敷袋通过导管连接，并举高冷却器高于冰囊38cm为宜，打开排气阀门，使冰水混合物加压进入冰敷袋，30 s～60s。待病人感觉压力合适后即可拔出导管，此时冰敷袋将开始对患处进行加压冰敷。每次冰敷30min，每日3次，连续3 d。

1.2.2 肿胀判定方法 测量治疗前及治疗3d后3个固定点部位的周径，即患肢髌骨上极、髌骨中点和腓肠肌最粗点并记录。

1.2.3 统计学方法 所有数据录入电脑，根据SPSS17.0中文版软件统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组病人经治疗后患肢肿胀程度与对照组比较均有明显缓解，且无一例发生冻伤。见表1。

表1 两组病人3个固定点治疗前后差值比较 cm

3 讨论

骨折后肿胀是由于毛细血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加，血管内液外渗到组织间隙所致［3］。患肢在伤后早期（24 h～72h）由于软组织及血管损伤、充血，损伤部位及其周围组织血浆、纤维蛋白原等血管内容物增多，使组织间胶体渗透压增高，引起组织水肿。患肢可出现不同程度的肿胀，肿胀不仅会引起一系列生理反应，而且还会引起病人的恐惧和忧虑，影响病人康复。肢体肿胀也会严重影响手术地顺利进行及手术效果。为减轻骨折后患肢肿胀程度，在损伤后24h～72h采用冷敷处理，可减少局部余热对有活力组织的继续损伤，使局部血管收缩，降低局部组织代谢、肌肉的电兴奋和血管壁的通透性，减少充血和渗出，达到减轻肿胀或缩短肿胀时间并及时控制对组织细胞的损害［4］。伤后24h～72h是水肿高峰期，常会出现张力性水疱，而出现水疱是手术的禁忌证［5］。冷疗是骨科创伤或损伤后普遍采用的一种治疗方法，可有效地减少皮肤水疱的出现：冷敷通过降低毛细血管的通透性而减少渗出及水疱的形成，以达到消肿的目的［6，7］，为提早手术争取了时间。AIRCAST冷疗和加压包扎对骨折断端起到固定的作用，从而起到止痛、消肿的作用，还能方便观察患肢血运及肿胀情况，减少拆除石膏给病人带来的痛苦。一方面通过物理压迫达到止血、防止渗出的作用，还能促使渗出物、积血挤散到周围正常组织中，扩大了吸收面积，有利于吸收，减少组织、关节粘连、变性等一系列病理变化［8］。如配备加压循环泵，则冷却器与冰敷袋可自行完成冰水混合物的更换，便可持续制冷，使冰敷袋温度保持在15℃～20℃。在临床应用中发现：AIRCAST加压冷疗系统的冰敷袋重量轻、接触面积大、冷敷效果好，可以最大限度地覆盖患肢，且有固定好、不易移位、便于护理、病人感觉舒适等优点；另外，身体各部位关节均有相应的冰敷袋，应用灵活方便，还可以将患肢放在舒适的体位，在使用中不影响病人主动锻炼，便于开展护理工作，深受护士和病人的欢迎。由于制冷和加压均可控制，所以不易产生冻伤或过度加压的危险，用完后可以将冰敷袋内的水回收至冷却器内重复使用，以减少浪费。

冷敷作为骨科一项常用的护理措施，要及时评估病人的冷敷情况，以达到预期的效果。使用前要认真耐心地向病人解释冷敷的目的及注意事项，以取得病人的配合。使用中要严密观察患肢血运、末梢感觉、活动、皮肤温度情况，认真细致地倾听病人的主诉，发现异常及时处理。

［1］黄美荣，龚金山.持续冰敷疗法对急性期踝关节扭伤的临床疗效观察［J］.中国校医，2006，20（3）：324-325.

［2］刘晓光.冷冻法在运动医学中的应用［J］.福建体育科技，2006，25（2）：26-28.

［3］戚晓红，余卫平.病理生理学［M］.北京：科学出版社，2001：53-55.

［4］Meeusen R，Veen P，Harley S.Cold arld compression in the treatment of athletic injuries［J］.Am J Med Sports，200l，3（3）：166-170.

［5］Donald A，Wisa MD.骨折［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：524.

［6］陆茵，徐桂华，金胜姬.口腔冷疗预防放化疗所致口腔黏膜炎研究现状［J］.护理研究，2011，25（4A）：854-855.

［7］张兰，陈碧秀.烧伤后病人早期应用冷疗自救的调查［J］.护理研究，2009，23（2C）：490.

［8］孙呈祥.软组织治疗学［M］.上海：上海中医学院出版社，1988：284-285.

Observation on curative effect of AIRCAST cold therapy for knee swelling after knee joint fracture

Zhu Yanping，Peng Guiling，Zhou Qingjie（Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035China）

［目的］探讨髌骨骨折后局部软组织肿胀采用加压冷疗产品（AIRCAST）冷疗的疗效。［方法］将70例符合纳入标准的髌骨骨折病人分为对照组和实验组各35例，实验组采用AIRCAST冷疗装置在患肢骨折部位每次冰敷30min，每日3次，连续3d；对照组给予抬高患肢、消肿及常规护理，比较两组患肢固定点髌骨上极、髌骨中点和腓肠肌最粗点的周径差，观察两组骨折后肿胀程度。［结果］膝关节固定点周径差值实验组明显小于对照组。两组肿胀程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）；无冻伤病例。［结论］AIRCAST冷疗能够有效地减轻骨折后患肢肿胀程度。

AIRCAST加压冷疗；骨折；肿胀

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.020

1009-6493（2012）1B-0137-02

朱艳平（1970—），女，主管护师，本科，单位：100035，北京积水潭医院；彭贵凌、周清洁单位：100035，北京积水潭医院。

2011-03-17；

2011-12-26）

（本文编辑 范秋霞）