指数衰减透析液钠浓度对透析相关性高血压影响的研究

徐 航，唐宁波，梁冰茕

指数衰减透析液钠浓度对透析相关性高血压影响的研究

徐 航，唐宁波，梁冰茕

血液透析相关性高血压是指血液透析前血压正常，透析中出现高血压或血液透析前已存在高血压，透析中血压进一步升高［1］，发生率约8%［2］。透析中高血压所引起病人的头痛、恶心、呕吐等不适症状，常导致透析不充分。为减少透析过程中高血压的发生，我们采用指数衰减透析液钠浓度对反复发生透析相关性高血压维持性血液透析（MHD）病人进行干预，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年8月—2010年9月在我院进行MHD病人，虽经调整干体重、降血压等处理，仍反复发生透析相关性高血压者，共12例，男7例，女5例，年龄（53.7±3.5）岁。排除标准：①脑血管意外病人；②透析前有明显头痛、头晕、恶心呕吐等症状；③血液透析前收缩压≥200mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的病人。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 12例血液透析病人分别给予恒定透析液钠浓度和指数衰减透析液钠浓度血液透析各20次。

1.2.2 透析方案 所有病人均采用Fresenius4008S血液透析机、FreseniusF6透析器进行透析，血流量200mL/min～250 mL/min，透析液流量 500mL/min，透析液基础钠浓度 138 mmol/L，透析液温度37℃。采用常规血液透析即给予恒定透析液钠浓度（138mmol/L～140mmol/L）为 A组；采用指数衰减透析液钠浓度透析为B组，起始钠浓度148mmol/L，线性下降到135mmol/L。每周透析3次，每次4h。

1.2.3 观察指标 测量透析前至少平卧5min血压，透析过程中每小时测量并记录血压、心率、情绪、头痛、恶心呕吐等，统计4h血压均值。观察期前和观察期结束时于透析前后采血样测定血清钠，透析前血样于透析当日晨起空腹静脉采集，透析后血样在血液透析结束超滤率为0时，先减小透析液流速、血液流速，维持15s后采集。

1.2.4 统计学方法 采用t检验、χ2检验，利用SPSS 10.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 不同透析模式对MHD病人透析中血压的影响 两组血压升高分别为155例次（64.58%）、67例次（27.92%），二者比较差异有统计学意义（χ2＝64.90，P＜0.01）。血压变化情况见表1。

表1 透析液不同钠浓度对MHD病人血压的影响

2.2 两组高血压不良反应比较（见表2）

表2 两组高血压不良反应比较 例次（%）

2.3 两组透析超滤量和透析后血清钠浓度变化比较（见表3）

表3 两组透析超滤量和血清钠浓度变化比较

3 讨论

3.1 透析高血压对透析质量的影响 血液透析相关性高血压研究报道不多，发生率约为8%。其发生机制为：①失衡综合征；②超滤脱水过多过快，反射性地引起周围血管收缩；③精神过度紧张；④原有高血压随着透析对降压药物的清除，有效药物浓度降低，导致血压升高［3，4］。本组12例 MHD病人常规透析过程中反复发生高血压，引起头痛、恶心呕吐等不适症状，71.7%出现头痛；56.7%出现烦躁不安；32.1%出现恶心呕吐，提示血液透析相关性高血压是血液透析常见的急性并发症，严重干扰了正常血液透析的进行，影响透析质量。有文献报道，血液透析中高血压严重者可发生高血压脑病，甚至导致昏迷、死亡，且对降压药物的反应差，不易控制，值得临床重视［5］。

3.2 指数衰减透析液钠浓度透析对血压的影响 指数衰减透析液钠浓度透析，起始钠浓度148mmol/L，线性下降到135 mmol/L，通过降低血钠浓度，控制血管活性物质的释放及肾素－血管紧张素系统，达到降压目的。研究显示，与常规透析模式比较血压变化具有统计学意义（P＜0.01），提示指数衰减透析液钠浓度透析模式能较好地控制透析过程中的血压变化，且在透析中和透析结束时血压较平稳，相关高血压发生率明显低于常规透析模式（P＜0.01）。由于透析过程中维持了血压的稳定，病人对血液透析和超滤除水的耐受性增加。而对透析后血清钠浓度无影响，从而避免了高钠所致的口渴，能较好地维持理想的干体重。

3.3 透析高血压的观察与处理 指数衰减透析液钠浓度透析模式虽然能较好地控制透析过程中的血压变化，但透析过程中仍应充分评估透析病人的血压情况，每小时检测并记录血压、心率、透析液的钠离子浓度1次，并密切观察有无头痛、恶心、呕吐等不适症状，同时特别注意有无出现打哈欠、头晕、面色苍白、出冷汗等症状，在易发生血压异常时段进行预见性干预和透析方案的干预［6］，使病人能获得充分透析，较好地控制血压。加强健康教育，严格控制水、盐摄入量，维持理想的干体重。

总之，血液透析病人高血压发病率较高，通过改善透析方式可有效改善透析高血压，从而降低高血压对心脑血管系统不良影响［7］。研究显示，对于维持性血液透析病人，除了设置正确的干体重、充分的透析，对透析中的高血压，使用指数衰减透析液钠浓度透析模式是一种较好的方法，能有效控制高血压，有助于改善病人在透析中的舒适度，提高自理能力。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2008：2029-2030.

［2］Santos SF，Peixoto AJ.Hypertension in dialysis［J］.Curr Opin Nephrol Hyperten，2005，14：111-118.

［3］陈月梅，季大玺，徐斌，等.维持性血液透析病人高血压因素的分析［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17（2）：128-134.

［4］Marcelle MA，Tan TT，Cartron JP，et al.Molecular basis fordialysis disequilibrium syndrome：Altered aquaporin and ureatransporter expression in the brain［J］.Nephrol Dial Transplant，2005，20（9）：1984-1988.

［5］戴兵，梅长林.透析高血压的发病机制及治疗进展［J］.中国血液净化，2007，6（1）：5-7.

［6］王艳，李洪珍.护理干预对维持性血液透析病人高血压治疗效果影响的研究［J］.护理研究，2009，23（3C）：763-764.

［7］张仲华，吕英瑛.降低透析液钙浓度治疗血液透析相关性难治性高血压的疗效观察［J］.护理研究，2010，24（10B）：2675-2677.

Study on influence of sodium concentration in exponential decay dialysate on dialysis-related hypertension patients

Xu Hang，Tang Ningbo，Liang Bingqiong
（Affiliated Ruikang Hospital of cuangxi Traditional Chinese Medical College，Guangxi 530011China）

［目的］观察指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析（MHD）病人血液透析相关性高血压的影响。［方法］将透析过程中反复发生血液透析相关性高血压的MHD病人12例，采取单盲自身交叉对照设计，给予恒定透析液钠浓度和指数衰减透析液钠浓度血液透析各20次，观察比较血压、血钠浓度等变化。［结果］与恒定透析液钠浓度比较，指数衰减透析液钠浓度透析时MHD病人血液透析相关性高血压发生例次、透析中及透析后头痛、烦躁不安、恶心呕吐等症状均明显减少（P＜0.01）。［结论］指数衰减透析液钠浓度透析可有效减少透析相关性高血压的发生。

钠浓度；指数衰减；血液透析；透析性高血压

R459.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.017

1009-6493（2012）1B-0132-02

徐航（1974—），女，本科，单位：530011，广西中医学院附属瑞康医院；唐宁波、梁冰茕单位：530011，广西中医学院附属瑞康医院。

2011-05-09）

（本文编辑 范秋霞）