济安舒能治疗鼻咽癌急性放射性皮炎的疗效观察

蔡卫玲，付喜秀，谢小红，吴冬梅

济安舒能治疗鼻咽癌急性放射性皮炎的疗效观察

蔡卫玲，付喜秀，谢小红，吴冬梅

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，放疗是目前最佳的治疗手段。而放疗在控制肿瘤的同时，也不可避免地使照射野内相应正常皮肤组织受到照射损伤，引起急性放射性皮炎，影响病人的生活质量［1－3］。我科应用济安舒能喷雾剂治疗放疗所致急性放射性皮炎的鼻咽癌病人40例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月—2011年3月在我科住院接受首程放疗的鼻咽癌病人78例，男45例，女33例，年龄20岁～70岁，平均56.5岁。鼻咽低分化鳞状细胞癌73例，未分化癌5例。根据病人床号分为观察组40例和对照组38例。两组病人均使用医科达直线加速器6Mv-X线常规分割放疗，在治疗剂量达35Gy～45Gy时病人出现Ⅱ级或（和）Ⅲ级放射性皮炎，损伤部位为两侧颈部照射野皮肤。观察组40例出现49处皮肤损伤，单侧皮肤损伤31例，双侧皮肤损伤9例，其中Ⅱ级皮肤损伤3 9处，Ⅲ级皮肤损伤10处，皮肤损伤面积（2.0～10.0）cm×（3.0～8.0）cm。对照组38例47处皮肤损伤，单侧皮肤损伤29例，双侧皮肤损伤9例，其中Ⅱ级皮肤损伤38处，Ⅲ级皮肤损伤9处，皮肤损伤面积（1.5～9.0）cm×（2.0～8.5）cm。两组病人性别、年龄、营养状况、照射剂量、皮肤损伤部位、皮肤损伤严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射性皮炎诊断标准 根据美国放射肿瘤学协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准［4］，Ⅰ级：滤泡样暗色红斑、干性脱皮；Ⅱ级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ级：融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。

1.2.2 治疗方法 观察组：局部常规用无菌生理盐水棉球清洗创面，彻底清除脓性痂皮和分泌物，待创面干燥后再用济安舒能喷剂距离创面15cm左右均匀喷洒整个创面，每次喷3下～5下，每天3次，或根据皮肤损伤面积及损伤程度调整用量，充分暴露创面，并保持局部清洁干燥。对照组：用无菌生理盐水棉球清洗创面后，将氢化可的松软膏均匀涂抹于整个创面，每天3次，充分暴露创面。

1.2.3 疗效评定标准 显效：用药5d内创面明显缩小，水肿、渗液基本消失，疼痛完全缓解，干燥结痂，肉芽组织生长良好。有效：用药5d后创面缩小，水肿、渗液减少，疼痛缓解，肉芽组织部分生长，呈淡红色。无效：用药10d后，创面无变化，水肿、渗液无明显改善，疼痛无明显缓解。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组治疗效果比较

3 讨论

3.1 急性放射性皮炎的发病机制 所有的体外照射，其射线需要通过皮肤才能达到瘤体。皮肤及皮肤附属器官的上皮细胞对射线比较敏感，受到一定剂量照射后可发生一系列渐进性改变［5］，导致局部组织发生变性、坏死，小血管管腔狭窄或血栓形成，加重组织缺血、缺氧，造成DNA的破坏，若不能及时增殖补充，脱落的表层细胞即可引起皮肤损伤［6］。皮肤放射性损伤程度可受到多种因素的影响，如放射线种类、照射剂量、剂量率及各种组织、生物、理化因素的影响［7］。

3.2 两种治疗方法疗效分析 氢化可的松软膏主要成分是糖皮质激素，糖皮质激素能提高机体对包括炎症在内的各种有害刺激的耐受力，降低机体对致病因子的反应性，具有抗炎、抗过敏、止痒、减少渗出等作用，但不宜大面积及长期使用，若长期使用可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、色素沉着及继发感染等。另外，激素类药物在促进创面修复、预防瘢痕形成方面效果稍差。而济安舒能主要成分是壳聚糖，是用纳米技术处理的高分子活性剂，具有抑菌、促进肉芽再生及镇痛等功能。壳聚糖在由液态向固态的转变过程中与皮肤形成牢固的分子键，喷洒于创面后形成透气保湿的隔离网膜，可保护创面并形成湿性环境，此透气性隔离网膜中含有高度均匀分布的广谱抗生素，在防止再感染和促进伤口愈合方面具有独特作用［8，9］。此外，济安舒能中含有的高分子活性剂能抑制体内胶原蛋白合成过程中的超长代谢，瘢痕发生率大大降低，并且具有抗渗出、防粘连、止血、可被肌体吸收等功能［10］。本组观察结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明济安舒能可促进创面修复，加快创面愈合，控制感染，且操作简便，使用安全，疗效可靠，在一定程度上提高了病人的生活质量。

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［9］唐忠银.济安舒能喷洒治疗Ⅱ期压疮的效果观察［J］.护理研究，2009，23（11B）：2956-2957.

［10］罗淑明.济安舒能对局部创面换药的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2009，9（29）：7086.

Observation on curative effect of Jianshuneng in treatment of nasopharyngeal carcinoma patients with acute radioactive dermatitis

Cai Weiling，Fu Xixiu，Xie Xiaohong，et al
（Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 541002China）

［目的］观察济安舒能治疗鼻咽癌放疗所致急性放射性皮炎的效果。［方法］将78例住院接受首程放疗并发Ⅱ级、Ⅲ级急性放射性皮炎的鼻咽癌病人按床号分为观察组40例和对照组38例。观察组用无菌生理盐水清洗创面，待创面干燥后外喷济安舒能喷雾剂，每次喷3下～5下，每天3次，并充分暴露创面。对照组用无菌生理盐水清洗创面后局部涂抹氢化可的松软膏，每天3次。观察两组病人创面皮肤愈合情况。［结果］观察组疗效优于对照组。［结论］济安舒能可促进鼻咽癌病人急性放射性皮炎创面的修复，控制感染，且操作简便、疗效可靠。

鼻咽癌；济安舒能；急性放射性皮炎

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.016

1009-6493（2012）1B-0131-02

蔡卫玲（1973—），女，主管护师，本科，从事肿瘤临床护理研究，单位：541002，广西壮族自治区南溪山医院；付喜秀、谢小红、吴冬梅单位：541002，广西壮族自治区南溪山医院。

2011-02-11；

2011-12-26）

（本文编辑 范秋霞）