3 428例急诊住院病人的临床特点及护理对策1）

2012-06-22屈莉

护理研究 2012年30期

屈莉

屈莉

1）为西安交通大学医学院第二附属医院院科研基金，编号：YJ（HL）200911。

急诊医学在我国起步较晚，发展尚处于初始阶段，但从他发展之日始，就在为满足病人急诊医疗服务需求和提高急诊抢救成功率方面发挥了越来越重要的作用［1］。在我国，许多大型综合医院急诊科发展已形成一定规模。为了解急诊住院病人的病因与疾病谱的变化趋势，合理分配资源，对急诊住院病人采取及时有效的护理对策，以便提高急诊住院病人的治愈率及降低病死率，笔者对2009年1月—2011年12月我院收治急诊科的住院病人3 428例临床特点进行分析，并提出针对性的护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将我院以急诊方式就诊并入住我院急诊科的住院病人纳入分析，共计3 428例。

1.2 调查方法由专人负责在HIS系统电脑及病案室进行资料回顾性调查。内容包括病人年龄、性别、入住时间段、发病季节、疾病构成、预后。疾病分类按国际疾病分类ICD-10进行统计，同一病人有两种以上疾病时，以第1诊断进行统计。

1.3 统计学方法数据输入计算机系统应用Excel软件进行统计分析。

2 结果

2.1 急诊住院病人的性别构成共分析3 428例急诊住院病人，其中男2 013例，占58.72%，女1 415例，占42.28%，男女性别比为1.42∶1；不同时间段收治病人的性别构成情况见表1。

表1 2009年1月—2011年12月3 428例急诊住院病人性别构成例（%）

2.2 急诊住院病人前6位病种性别分布及死亡情况（见表2）

表2 3 428例急诊住院病人病种性别分布及死亡情况例（%）

2.3 急诊住院病人病种分布与年龄情况（见表3）

表3 3 428例急诊住院病人病种分布与年龄情况例（%）

2.4 急诊住院病人24h不同时间段及季节入住情况 00：00～08：00为5 6 3例（1 6.4 2% ）；0 8：0 1～1 2：00为1 0 3 4例（30.11%）；12：01～16：00为825例（24.07%）；16：01～24：00为1 0 0 6例（2 9.3 5% ）。春季7 2 5例（2 1.1 5% ）；夏季9 3 9例（27.39%）；秋季1 046例（30.51%）；冬季718例（20.95%）。

3 讨论

3.1 急诊住院病人性别构成分析及护理对策由表1、表2可见：男女病人性别比例男性大于女性，男女性别比为1.42∶1，呼吸、创伤病人男性比例明显高于女性。这可能与男性自身的生理特点及许多男性有不良习惯如抽烟、饮酒等有关。也与男性在社会活动中的特殊性有重要关系。以创伤为例，男性意外事故的发生率明显高于女性［2］。2011年1月—2012年12月收治病人情况可见，女性病人比例有增加趋势，分析认为，这可能与更多女性从事到社会生产工作中来，她们同样是社会的中坚力量，不但要照顾家庭，同时也要兼顾事业、工作，生活压力过大及不良生活方式促使了疾病的发生。因此，应开展有针对性的健康教育，将男性及职业女性作为健康教育的重点人群，增强其自我保护意识。护理上要加强对疾病预防知识的宣传力度，多渠道、多途径的开展急救知识的普及活动，做好健康教育工作。

3.2 急诊住院病人疾病谱分析及护理对策表2显示：急诊住院病人病种前6位依次是消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、创伤、中毒，前4位占急诊住院病人总病例的76.29%，前6位病种占全部病例的87.78%。上述结果与国内研究不尽相同［3，4］。急诊住院病人疾病谱排序提示具有重要的实际意义：本研究显示消化系统疾病是急诊住院病人最主要组成部分，占22.99%。可能与近年来人民生活水平提高，不良的生活习惯以及应酬增多等有关；另外，也与统计方法的不同有一定的关系。由此可见，在护理上要加大力度对消化系统疾病的理论知识学习，掌握常见消化系统急危重症的急救与护理，建立系统的护理常规，达到标准化救治，有针对性地培训相关知识与技能。呼吸系统、循环系统、神经系统分别占19.98%、19.78%、13.54%，说明这3类疾病仍是危害人类健康的主要疾病。这些疾病与生活方式和饮食习惯密切相关，被称为“生活方式病”［5］。护理上除仍应加强健康教育，提高人们健康素养外，还应加强这些疾病相关知识的培训。创伤与中毒虽排在前6位，但所占比例较低分别为5.95%、5.54%。这与相关研究不符［5－7］。这可能与我院所处西安市中心城区，接诊病人主要是城区居民，周围没有大型工矿企业，因此该两类疾病病例数较少。

3.3 急诊住院病人年龄与病种关系的分析及护理对策由表3可见，随着年龄增长急诊住院比例逐步提高，61岁以上的老人占总住院人数的50.03%；与相关研究一致［8］。可能与我国已步入老龄化社会，老年人人口增加，且与老年病人体质较弱，抵抗力低下，且多伴有慢性疾病有关。呼吸、循环、神经系统疾病以50岁以上的人群为主。因此，应加强对老年病人相关疾病的健康教育，使病人了解相关预防知识，并养成良好的规律的生活习惯；医院应合理配置医疗资源，改善服务设施及服务质量，保障老年病人的医疗安全；培训医务人员业务知识，不断提高业务水平；掌握老年人疾病发生、发展的规律和医疗保健需求，推动老年医学的研究，实现健康老龄化。创伤和中毒以18岁～60岁人群为主，特别是1 8岁～5 0岁人群分别占7 5.9 8% 、65.26%。与国内相关研究一致［9］。护理上要通过各种渠道与方式普及全社会的安全急救知识，加强各项管理工作，减少创伤和中毒的发生。

3.4 急诊住院病人24h不同时间段及季节入住情况分析及护理对策本研究显示，急诊24h均收治住院病人，00：00～08：00收治病人相对较少；秋季收治病人最多，春冬季较少，但无明显区别。我们认为是由于我院为三级甲等综合性医院，病人众多，特别是部分病情较重的病人由所在地区前来我院就诊。因此，加强基层医院救治水平，已经是一个刻不容缓的问题，因为在转运过程中可能会导致病人治疗最佳时机的延误。护理上应在排班时加强护理人力资源，特别是16：00～24：00时不应减少护士，以保障护理质量。春冬季节多安排护士规范化培训，或安排护士轮休。秋季加强人力资源，保障工作质量。

3.5 急诊住院病人前6位病种死亡情况分析及护理对策由表2可见：神经系统疾病死亡构成比最高占13.15%，其次为呼吸系统疾病占12.99%。说明急诊科收治的住院病人中呼吸、神经系统重症病人最多。呼吸系统疾病重症病人多的原因根据病历的分析发现，我院急诊科收住入院的病人中男性多于女性，其中绝大部分病人根据调查我们发现均有吸烟史，造成慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸衰竭来院病人较多，且年龄61岁以上的老人占65.55%。神经系统疾病61岁以上的老人占67.88%，且96.12%为脑卒中病人。提示我们在日常工作中对呼吸系统及神经系统疾病应予以足够的重视，必须坚持不懈的加强急诊医护人员对于以上疾病的认识，跟踪以上疾病国内外研究的最新动态。只有加强急诊医护人员对于相关疾病最新动态和基本知识的掌握，才能有效提高诊疗水平，降低病人的死亡率，从而使病人获益更大［10］。

综上所述，急诊科在我国医疗体系中还是一个相对年轻的个体，我们必须加强相关研究，为急诊科的建设提供依据，丰富急诊医学的学科内涵。在临床护理工作中应针对不同的疾病谱变化情况，合理分配医疗资源，采取有效的干预措施和积极的治疗护理对策，减轻疾病对病人造成的伤害，降低病死率。

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Clinical characteristics and nursing countermeasures of 3 428 emergency inpatients