2010-2011年海口及周边地区3 248例学龄前儿童血铅检测与分析

付 姣，庞海云，黄白丽，阮和球

(海南省人民医院中心实验室，海南 海口 570311)

重金属铅的使用非常广泛，日常生活中接触铅的机会很多，随着城市化和工业化进程的加快，环境铅污染已严重影响儿童的健康与发育，环境铅污染已成为突出的公共卫生问题。儿童是铅污染的易感人群，与成人相比，儿童胃肠道对铅的吸收率高，排泄率低，而铅对儿童健康的影响是全身性的，且不可逆[1]。为了解海口及周边地区儿童血铅水平及铅中毒状况，防治儿童铅中毒，现以2010年7月至2011年6月在海南省人民医院检测血铅的3 248例儿童的检测数据，分析2010-2011年海口及周边地区儿童的血铅水平及铅中毒发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月至2011年6月在海南省人民医院检查血铅，年龄1个月～5岁的儿童共3 248例，其中男2 042例，女1 206例(排除因血铅高而再复查的儿童)。

1.2 方法

1.2.1 样本采集 严格按照2006年卫生部印发的《血铅临床检验技术规范》操作，抽取静脉血1 ml以肝素锂于抗凝管抗凝。

1.2.2 仪器及方法 采用北京普析通用仪器有限责任公司石墨炉原子吸收光谱仪及其专用试剂，对全血标本进行检测。

1.2.3 质量控制 所有实验人员均进行上岗前培训。每次测定血铅样本前均使用血铅标准品对仪器进行定标，标准曲线的相关系数要求≥0.995，才进行样本测定。凡血铅水平高于100 μg/L的样本均重复检测1次，对于血铅水平高于200μg/L的样本均建议受检儿童重新采集静脉血，以保证检验结果的准确性。(1)室内质控：质控样本使用由仪器生产厂家提供的标准品作为室内质控品，其标准值为100 μg/L，每天随患者样本检测，质控品每天的结果均符合要求，在允许误差范围内；(2)室间质评：仪器的室间质评采用卫生部临床检验中心提供的质控样本，本实验室自2009年以来每年参加卫生部临床检验中心的血铅室间质评，成绩均为满分[2]。

1.3 血铅诊断标准 美国CDC(国家疾病控制中心)的“儿童铅中毒指南”指出，儿童铅中毒的诊断标准为血铅≥100 μg/L，无论有无明显的临床症状、体征及其他血液生化变化即可诊断为铅中毒。并将儿童血铅水平分为以下5级：Ⅰ级(相对安全水平)：血铅＜100 μg/L；Ⅱ级(轻度铅中毒)：100 μg/L≤血铅＜200 μg/L；Ⅲ级(中度铅中毒)：200 μg/L≤血铅＜450 μg/L；Ⅳ级(重度铅中毒)：450 μg/L≤血铅＜700 μg/L；Ⅴ级(极重度铅中毒)：血铅≥700 μg/L。

1.4 统计学方法 用SPSS11.0软件对数据进行统计处理：不同年龄组和性别的儿童血铅均值的比较采用u检验；不同年龄组和性别的儿童铅中毒检出率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血铅总体检测情况 本次调查6岁以下儿童3 248例，其中男2 042例，女1 206例，血铅的均值是44.315 μg/L。其中男童的血铅均值为44.400 μg/L，女童的血铅均值为44.171 μg/L；血铅≥100 μg/L的46例占1.42%，其中男27例，超标率为1.32%，女19例，超标率为1.58%。

2.2 不同年龄组儿童血铅均值及铅中毒检出率比较 3 248例儿童按每岁一组分组，不同年龄段血铅均值经u检验显示：＜1岁组与1岁组比较(u=0.13，P＞0.05)差异无统计学意义；1岁组与2岁组比较(u=0.04，P＞0.05)差异无统计学意义；2岁组与3岁组比较(u=0.05，P＞0.05)差异无统计学意义；3岁组与4岁组比较(u=0.02，P＞0.05)差异无统计学意义；4岁组与5岁组比较(u=0.02，P＞0.05)差异无统计学意义；不同年龄组铅中毒率经χ2检验显示：χ2=5.45，P＞0.05，不同年龄组间血铅值差异无统计学意义(见表1)。

表1 不同年龄组儿童血铅均值及铅中毒检出率比较(μg/L)

2.3 不同性别儿童血铅均值及铅中毒检出率的比较 男女童血铅均值经u检验显示：u=0.005，P＞0.05，不同性别儿童血铅水平差异无统计学意义；男女童铅中毒率经χ2检验显示：χ2=0.301，P＞0.05，不同性别儿童铅中毒检出率差异无统计学意义(见表2)。

表2 不同性别儿童血铅均值及铅中毒检出率的比较(μg/L)

3 讨论

铅是一种多亲和性毒物，主要以粉尘、烟或蒸气形式经呼吸道或消化道进入人体[3-4]，进入机体后，主要影响孩子的智力发育及生长发育。90%的铅在骨骼，其他存在于血液中。铅通过三条途径排出体外，约2/3经肾脏随小便排出；约1/3通过胆汁分泌排入肠腔，然后随大便排出；另有极少量的铅通过头发及指甲脱落排出体外。铅在体内的半衰期为30 d左右，因此血铅水平只能反映近期的铅暴露，而不能表示1个月前的暴露状况。

儿童铅代谢的特点：(1)吸收多：消化道是儿童吸收铅的主要途径，其铅的吸收率高达42%～53%[5]。儿童从呼吸道吸入的铅较成人多，是成人的1.6～2.7倍，主要原因是铅多积聚在离地面1 m左右的大气中，而距地面75～100 cm处正好是儿童的呼吸带。(2)排泄少：儿童铅的排泄率仅有66%左右，而仍有约1/3的铅留在体内。

儿童血铅水平分析常用两个指标来反映，一是高铅血症检出率(血铅浓度≥100 μg/L的儿童数占调查总的百分比)，二是血铅均值[6]。本次对海口及周边地区2010-2011年0～6岁3 248例儿童进行血铅水平和铅中毒检出率调查分析，血铅均值为44.315 μg/L，铅中毒检出率为1.41%，低于我国儿童铅中毒的平均发生率[7]。这与海口是个海滨城市、绿化以及空气质量好不无关系，此外海口市区工矿企业相对较少。本次调查结果与我院2002年报道的铅中毒率(25.4%)和平均血铅水平85.65 μg/L相比有明显降低[8]，可能与家长对铅中毒认识的提高，使儿童接触铅的机会显著降低有关。此次调查还显示，不同年龄和性别的儿童血铅均值和铅中毒检出率差异无统计学意义，与韩奔宇[9]2008年调查的海口市男童和女童的铅中毒率差异有统计学意义的结果不一致，可能是现在男女童户外活动的机率一致有关。

综上可见，学龄前儿童是发生铅中毒的高危人群。虽然海口及周边地区儿童的铅中毒率在全国处于较低水平，但铅中毒对儿童的危害大，且不易治疗，所以铅中毒的防治仍应引起社会的广泛关注。尤其应引起家长及幼儿园老师的重视，积极进行宣教。培养儿童良好的卫生习惯，不要带孩子到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍，合理膳食，并定期进行血铅筛查，及时发现铅中毒并接受相应的诊治。

[1]黄小丽,黄革玲,陈智浩,等.厦门市3075例儿童血铅检测与分析[J].中国医药导报,2010,7(31)：131-132.

[2]刘 瑜,艾洪武,曾 叶,等.武汉市及周边地区儿童2006至2008年血铅水平及趋势分析[J].检验医学,2011,26(1)：27-31.

[3]王 兰.劳动卫生学[M].3版.北京：人民卫生出版社,1993：39-42.

[4]林 涛,陈 翊,邝间玲,等.2009年广州地区儿童血铅水平调查[J].中国热带医学杂志,2010,10(12)：1445-1447.

[5]戚其平,杨艳伟,姚孝元,等.中国城市儿童血铅水平调查[J].中华流行病学杂志,2002,23(3)：162.

[6]沈晓明.儿童铅中毒[M].北京：人民卫生出版社,1996：20-184.

[7]静 进,杨斌让.儿童保健医学进展[J].中国实用儿科杂志,2003,18(6)：343-345.

[8]李 玲,陈 实.海口市儿童血铅情况调查及预防[J].中国妇幼保健,2002,17(3)：172-173.

[9]韩奔宇.海口市1718名儿童血铅检测结果分析[J].中国热带医学,2008,8(10)：1859.