护理人员介入护理专业能力规范化培训实践

陈惠成

（湛江中心人民医院心内三科，广东 湛江 524037）

急性心肌梗死（AMI）发病率日益增高，而影响ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的最重要的因素是症状发作到再灌注成功的时间，再灌注治疗包括药物溶栓治疗和直接冠脉介入（PCI）治疗。目前的指南强烈推荐症状发作12 h内实施再灌注治疗，尤其是在12 h内直接PCI机械再灌注治疗越早，对幸存率及术后心肌恢复越有利[1]。因此，PCI技术在国内得到了迅速而广泛的发展和应用。随着介入医学的发展，介入护理学也随之发展且逐渐成为一门独立的科学。然而，据1999年德国一项调查发现，在介入辅助人员中73.1%未经过任何培训，而在辅助人员中59.1%是护理人员[2]，在国内参加培训的护理人员则少得可怜。为了提高护理人员专业能力和护理服务质量及介入治疗的疗效和患者的满意率，2009年下半年开始，我科对全体护理人员进行了介入护理专业能力规范化培训，并取得了理想的成绩，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科有开放床位56张，护理人员20人，均为女性，年龄18～46岁，其中中专学历10人，大专学历8人，本科学历2人。助理护士5人，初级责任护士12人，高级责任护士3人。2008年初，我科调入介入诊疗技术熟练的主任1人和医生2人，并由“中西医结合科”更名为“心内三科”，且开展了介入治疗新技术，但我科所有护理人员都未参加过任何有关介入治疗和护理的专业培训。在2009年我科实施专业培训前，由科主任就介入治疗和护理的专业知识进行理论和技能摸底考试，合格率只有40%。

1.2 方法

1.2.1 界定专业培训内容 以提高介入治疗疗效和患者满意率为宗旨，以达到护理人员灵活应用专科理论于临床实践为总目标，让护理人员了解介入医学及护理的概念和工作范畴；掌握心血管疾病介入手术医院感染的预防和控制；熟悉各种心血管疾病介入手术的过程及原理；熟练配合手术，掌握各种心血管介入手术术前术后护理常规及术后并发症的观察及预防；能应用专科理论于临床实践，为患者提供优质护理服务。

1.2.2 培训周期与目标 强化培训周期为半年，巩固培训周期为1年。通过规范化培训使各层级护理人员达到以下目标：（1）全体护理人员介入医疗和护理知识考核合格率达100%；（2）全体护理人员均能熟练掌握各种心血管疾病介入手术的术前术后护理常规及操作流程，且考核达标；（3）高级责任护士考核成绩应达到优秀，初级责任护士应达到良好以上，助理护士应达到合格以上。

2 培训方式与方法

2.1 强化培训 由科主任组织为期半年培训，界定每周星期三下午4点至5点半为培训学习时间，学习对象为本科室全体护理人员，培训内容为以上界定的专业培训内容，本阶段以理论学习为主，临床实践为辅，培训形式主要采取幻灯片课堂讲座和现场示范。强化培训结束后予理论和技能考核，要求合格率达100%。

2.2 巩固培训 巩固培训时间为1年，具体学习时间安排随机界定，学习内容：（1）介入手术医院感染的预防和控制，介入手术治疗的过程及原理；（2）心血管疾病介入手术的术前术后护理常规及术后并发症的观察和预防。本阶段主要侧重于临床实践能力培训，培训形式有幻灯片课堂讲座、护理查房、临床实践示范。巩固培训结束均予理论及实践技能考核，考核成绩均应达到前面预定的培训目标，不达标者，予继续培训至达标。

3 考核方法与内容

3.1 考核方法 强化培训阶段理论考核由科主任出题，以试卷答卷形式考核，技能考核由护士长进行。巩固培训阶段考核实施层级考核：初级责任护士负责监督培训并考核助理护士；高级责任护士负责监督培训并考核初级责任护士；科护士长负责监督培训并考核高级责任护士；巩固培训结束由科主任和护士长组织全体护理人员进行理论及实践考核。

3.2 考核内容与时间 （1）考核内容为培训的全部内容。（2）考试时间，强化培训结束即进行考核；巩固培训阶段考核按层级考核计划完成：每月上级护士负责对下级护士进行考核一次，每季度护士长负责考核一次，培训结束由科主任和护士长考核。

3.3 培训效果评价 理论及实践考核以60～74分为合格，75～89分为良好，90分以上为优秀。强化培训阶段考核合格率达90%，其中成绩良好者6人，优秀者4人。巩固培训阶段结束理论及实践考核合格率达100%，其中成绩良好者13人，优秀者7人。全体护理人员均能应用专业理论于临床实践中为患者提供优质护理服务。

4 结果

4.1 护理方面 本科室20名护理人员经过规范化的专业能力培训，由原来摸底考核40%的合格率上升到培训结束后100%的合格率，护理人员专业理论水平显著提高，且能应用专科理论于临床实践中为患者提供科学规范化的优质护理服务，护理质量较前明显提高，护理服务满意率由原来的90.8%上升到96.5%，见表1。

表1 不同阶段护理人员专业能力考核成绩比较(±s，分)

表1 不同阶段护理人员专业能力考核成绩比较(±s，分)

注：巩固培训结束（即规范化培训结束）考核与培训前考核成绩比较，经t检验，均P＜0.05，差异有统计学意义。

时间 人数 理论 技能合格率（%）平均分数 合格率（%）平均分数40 90 100培训前强化培训巩固培训20 20 20 59.6±5.47 76.75±11.13 89.85±4.53*40 90 100 58.6±5.23 70.58±9.82 90.1±4.23*

4.2 介入治疗疗效方面 再灌注治疗越早，AMI患者死亡率越低(时间就是心肌)[3]。影响STEMI患者预后的最主要的因素是症状发作到再灌注成功的时间。护理人员介入护理专业能力培训让护士明确并铭记这一点，在AMI患者入院时想办法以最快的速度为患者用上溶栓药物，在患者需进行急诊PCI手术时，以最快速度做好术前最备，为AMI患者的成功抢救赢得了宝贵时间，从而使溶栓联合急诊PCI治疗的AMI患者的再灌注成功率达95.6%及住院期死亡率降至6.3%，提高了患者及家属的满意率。

5 小 结

护理人员介入护理专业能力规范化培训不仅显著提高护理人员专业理论知识水平和临床实践技能，为患者提供科学优质护理服务，还可以缩短AMI患者溶栓给药时间和术前准备时间，为AMI患者成功获得再灌注赢得了宝贵时间，尽早成功再灌注挽救了损伤心肌及有利于术后心肌恢复，从而提高PCI治疗再灌注成功率和术后近期疗效及远期疗效，降低住院期病死率，提高患者及家属的满意率。

[1]林曙光.当代心脏病学新进展2011[M].北京：人民军医出版社,2011：112-115.

[2]欧尽南.介入治疗分册[M].湖南：湖南科学技术出版社,2009：17.

[3]Kahan S,Bimal H,Ashar BH著,张七一,刘学东 译.内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2009：4.