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窄谱中波紫外线联合雷公藤治疗寻常型银屑病的临床观察

2012-06-21周兆坤

海南医学 2012年2期
关键词:雷公藤银屑病病程

周兆坤,柯 秋

(玉林市皮肤病防治站,广西 玉林 537000)

我院自2007-2010年以来窄谱中波紫外线(NBUVB)联合雷公藤治疗寻常型银屑病120例,获得较满意疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年12月在我院就诊的病例120例,均符合寻常型银屑病的诊断[1]。其中男性77例,女性43例;年龄14~62岁,平均(36.64±4.86)岁;病程4个月~9年,平均4.8年。将患者随机分成对照组和治疗组,每组60例,其中对照组男性37例,女性23例;年龄16~58岁,平均(37.12±4.32)岁;病程5个月~8年,平均4.7年。其中治疗组男性36例,女性24例;年龄14~62岁,平均(36.58±4.92)岁;病程4个月~11年,平均4.5年。两组年龄、性别、病程差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者既往治疗未使用过激素和免疫抑制类药物;无严重的心、肺、肝、肾等器官疾患及神经系统、血液系统、眼部疾病,既往无光敏史。

1.2 方法 治疗组口服雷公藤多甙片20 mg/次,3次/d;4周后改 10 mg/次 3次/d;同时采用德国Waldmann公司生产的NB-UVB紫外线光疗机全身照射,辐射波长310~315 nm,波峰311 nm。每周3次进行NB-UVB照射,头部如有皮损则将头发剃掉,并佩戴防护眼镜,遮盖男性患者外生殖器。NB-UVB照射的初始剂量为0.3 J/cm2,以后每次增加0.1 J/cm2,最大剂量≥3 J/cm2,如出现红斑、脱屑、瘙痒者对症处理,并在下次照射时减至上次照射时剂量。共治疗8周。疗程结束后观察疗效。对照组仅予NB-UVB照射,剂量和治疗方法及疗程同治疗组。两组每周进行血、尿常规,肝肾功能和眼部检查,检查正常者继续治疗。

1.3 疗效判定标准 对每组患者治疗前、后的症状和体征进行PASI评分[2],PASI积分下降指数(%)=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。痊愈为PASI评分下降指数≥90%;显效为60%~89%;进步为20%~59%;无效为<20%。有效率=(痊愈例数+加显效例数)/患者数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者PASI评分比较 治疗组治疗前PASI评分为(16.05±4.13)分,治疗后为(4.32±1.57)分;对照组治疗前PASI评分为(15.45±3.32)分,治疗后为(7.64±2.35)分。两组患者治疗前后PASI评分变化比较差异有统计学意义(t=2.001,P<0.05)。

2.2 两组患者疗效比较 治疗组疗效显著优于对照组,两组痊愈率差异有统计学意义(χ2=12.037,P=0.0005;P<0.01),两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=10.231,P=0.0014;P<0.01),见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

2.3 不良反应 治疗组患者出现不同程度的口干、眼干及皮肤干燥,皮肤灼痛2例,恶心5例、腹痛3例,谷丙转氨酶升高1例,白细胞减少2例;对照组患者同样出现不同程度口干、眼干及皮肤干燥,皮肤灼痛感4例,均对症处理后完成治疗。

3 讨论

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,其发病率高,病程顽固,复发率高。NB-UVB照射治疗是近年来应用于银屑病临床的光疗方法,其治疗银屑病主要是通过调节皮肤免疫系统,抑制表皮细胞DNA的合成,延缓细胞分裂及增殖[3]。其穿透性强,红斑效应相对较小,不易灼伤皮肤,而且避开了DNA的吸收高峰,故不易引起DNA突变,从而降低了致癌性;且缓解时间长,患者依从性好,疗效确切。雷公藤具有抗炎、免疫抑制、保护肾组织上皮细胞、拮抗器官移植排斥反应、抑制肿瘤生长等作用[4],在治疗银屑病中得到广泛应用,且日益受到重视。

笔者以NB-UVB联合雷公藤治疗寻常型银屑病,治疗后治疗组患者PASI评分较治疗前减少,与对照组比较差异有统计学意义,说明两者联合治疗方法比单纯NB-UVB治疗更有效(P<0.05)。治疗组痊愈率高于对照组(P<0.01),治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.01)。说明NB-UVB联合雷公藤治疗银屑病较单独NB-UVB治疗效果更好。

本临床观察显示,NB-UVB联合雷公藤治疗银屑病,治疗效果显著提高,两者相得益彰,而且两者联合应用,紫外光累计照射剂量相对较低,降低紫外光的致癌性;后期雷公藤剂量减少,也减少了其副作用,安全性高,不失为一种好的治疗方法,值得临床推广应用。

[1]王光超.皮肤及性病学[M].北京:科学出版社,2002:538.

[2]Herrmann B,Dehner L,Forsen J Jr.Lipofibromatosis presenting as a pediatric neck mass[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,68(12):1545-1549.

[3]Krutmann J.Meehanisms of ultraviolet(UV)B and UVA Phototherapy[J].J Investig Dermatol Symp Proc,1999,4:70-72.

[4]水光兴,万毅刚,蒋春明,等.雷公藤及其活性成分药效学和药理学研究的若干进展[J].中国中药杂志,2010,35(4):515-520.

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