臀位分娩方式选择对新生儿影响的临床分析

林曼

(广东省揭西县人民医院妇产科 广东揭阳 515400)

臀位是最常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%～4%,多见于经产妇。与正常胎位相比较,臀位围产儿的死亡率处于较高的层面。对于臀位的妥当处理以及合适的分娩方式,对于产科而言仍然是一个重要的难题。现对2009年1月至2011年8月我院单胎臀位产的171例产妇的临床资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组产妇资料共计171例,均为2009年1月至2011年8月我院单胎臀位产的产妇,年龄在22～37岁之间,平均年龄为(25.2±2.6)岁。其中单臀病例99例,完全臀24例,足先露47例。单胎臀位经阴道分娩91例。

1.2 臀先露阴道分娩

胎膜早破和脐带脱垂是臀位经阴道分娩最常见的合并症,而不完全臀位是发生脐带脱垂和死产的主要原因。故臀位产时,应嘱产妇静卧不走动待产,破膜后抬高臀部防止脐带脱垂,并严密监测胎心变化,一旦出现胎心异常,应警惕脐带脱垂、脐带隐性脱垂的可能。如破膜时间超过12h,若仍无宫缩,应考虑行剖宫产结束分娩。

臀位阴道分娩普遍采用传统的“堵”外阴的方法,有助于宫口扩大及产道充分扩张,但“堵”时用力过大、过久也易发生胎盘早剥、宫颈裂伤甚至导致子宫破裂。助产不当、过早助娩或动作粗暴都可增加围产儿病率。大部分单臀位、全臀位可顺利经阴道分娩,故应熟练掌握正确的臀位阴道助产技术。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件,利用χ2进行检验。差异有显著性为P<0.05。

2 结果

2.1 分娩方式与新生儿预后

臀牵引组与剖宫产组、臀助产组的新生儿窒息率、围产儿的死亡率相比,其具有显著性差异(P<0.05)。其中剖宫产组及自然分娩组均有1例因畸形而死亡,见表1。

2.2 早产与新生儿预后

单胎臀位早产36例,占21.05%(36/171),臀位新生儿死亡中有4例早产,占57.14%(4/7),早产中出现新生儿窒息的有22例,占单胎臀位新生儿窒息的59.46%(22/37)。

3 讨论

3.1 要选择合适的分娩方式

长期以来对于处理臀位分娩的情况,都产生了很大的争议,当前,在一些大医院中,臀位剖宫产的比率已经在90%以上［1］。对于这样的现象,部分学者在进行调查研究后,发现阴道分娩与剖宫产的新生儿,从出生到学龄期间,他们并没有明显的心理发育,在视觉、生长以及语言上也没有显著的差异。

表1 分娩方式与新生儿并发症情况分析[例（%）]

要合理的放宽剖宫产指征,这将有利于降低臀位新生儿的死亡率以及并发症的比例。但是对于新生围产儿的死亡而言,有太多的影响因素,伴随着日益上升的剖宫产比率,在一定程度下,死亡率就不会得到明显的下降情况,相比于剖宫产而言,阴道分娩的产妇并发症比率及患病率仍处于较低的水平上,相应的经济负担比较轻。基于此,对于单胎臀位,进行剖宫产要予以慎重的考虑,对于基层医院,更应该充分的考虑使用阴道分娩的方式。如果经过检查,发现臀位评分低、胎儿本身过大(>3500g)、胎儿的足先露或者有其他产科指征者,这个时候要放宽剖宫产的指征。对于早产分娩的方式,引起很大的争议,而且在基层医院中,因为条件的限制,比如早产儿的护理、喂养和治疗条件方面都很难达到满意的水平,在这样的情况下如果新生儿的体重<2000g,在进行具体的剖宫产手术中就应该按照严格的要求进行。

3.2 臀位助产术要使用的正确

如果已经确定胎位为臀位的产妇要经阴道分娩,这个时候应该做好充分的预防准备工作,应妥当处理脐带脱垂的现象。当宫口开大4～5cm时于宫缩间歇行高位人工破膜可减少脐带脱垂的发生率,一旦发现脐带脱垂要予以紧急处理。臀位经阴道分娩的关键工作在于严密的观察产前与产时产妇的症状,让产妇的产力保持在一个良好的状态下,催产素的使用也要合理恰当,在助产的过程中,要等到胎儿臀部到达盆底的时候,充分的扩张阴道、宫颈,按照臀位分娩转助产的要求严格的执行［2］。我院臀助产过程中有12.28%的新生儿出现了窒息,而在剖宫产中,这一比例为11.11%,差异并不显著(P>0.05)。所以,对于臀位阴道分娩的适应证应予以恰当掌握,在臀位分娩中,臀助产的方式切实可行,但是臀牵引具有很大的危险性,非紧急情况下不得使用此方法。

总而言之,在产前,对于胎位是臀位的,要尽可能的准确掌握剖宫产的指征。在产前要给予严密的监护,临产过程中的也要予以严格紧密的观察,分娩方式的选择要适当合理,这样才有效降低与控制围产儿的病死率。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:215.

[2]沈艳辉,敦哲,陈新,等.有关臀位分娩方式的争论[J].中国生育健康杂志,2004,15(3):182～184.