血小板单采术治疗血小板增多症疗效和血液流变学探讨

2012-06-21刘平沈正枝张俊

中外医疗 2012年7期

刘平沈正枝张俊

(解放军第171医院内一科江西九江 332000)

血小板增多症是临床上常见一组疾病,分原发性增多和继发性增多,无论哪种病因引起血小板计数明显增多,快速有效安全地降低血小板方法不多,药物作用也有限,特别是异常血小板增多达800×109/L以上,临床上有可能出现并发症或有出血,血栓形成倾向,就要快速降低血小板,我们用德国费森尤斯机单采血小板去除术,使血小板迅速下降,比较治疗前后血液流变学变化,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

(1)20例患者为2009年9月至2011年3月在本院诊治,血小板计数持续＞800×109/L以上,其中男12例,女8例,年龄18～72岁,其中脾切除术后8例,原发性血小板增多症4例,慢性粒细胞白血病1例,软组织挫裂伤2例,不明显原因血小板增多5例。

1.2 临床表现

有明显头晕乏力10例,胸闷心慌5例,有出血倾向3例,牙龈出血2例,血管栓塞5例。

1.3 方法

血小板单采去除术,采用德国费森尤斯血细胞分离机进行血小板单采去除术。选择患者两上肢肘正中静脉作为血管通路,一条作为抽出血的出路,一条为通机运行后的回路,血流为50～70mL/min,运行时间120～180min,5例病人隔2～3d进行第2次单采去除,运行时用完ACD抗凝剂400～700mL,单采前静推10%葡萄糖酸钙10mL,术中静滴葡萄糖酸钙,以防低钙抽搐、休克。

1.4 统计学处理

采用SPSS 3.0统计软件进行统计分析,治疗前后血象结果,血液流变学结果用t检验,P＜0.05明显差异有统计意义。

2 结果

(1)20例经血小板单采去除术后临床症状明显好转,头晕乏力胸闷心慌消失,疲倦改善,无明显出血和血栓表现。

(2)20例患者血小板单采去除术后血小板明显下降,与治疗前相比有统计学意义(P＜0.05),见表1。

(3)20例患者血小板单采去除术后,血液黏滞度降低,血液流变学治疗前后相比有统计学意义(P＜0.05),见表2。

3 讨论

血小板异常明显增多,可能使血小板聚集功能,黏附功能亢进,可并发静脉血栓形成或血管栓塞,甚至引起心肌梗死或脑梗死,当血小板异常增多时,活化的血小板产生血栓素,引起血小板聚集反应和释放反应,形成大量微血栓,血流变慢,血小板相互接触的时间增加,也易于粘附和聚集,导致血黏滞度增加。另外血小板过多消耗vWF因子聚合体,引起凝血功能障碍。而用于临床降低血小板药物短期效果不显,而且副作用大,怎样快速有效降低血小板异常增多一直是临床难点,目前认为治疗性血小板单采去除是迅速安全有效降低血小板最好办法[1],能迅速降低血小板异常增多带来风险,减少血小板数量,降低血液黏滞度。国内陈惠珍等[2]报导脾切除术后血小板增多用治疗性血小板单采术治疗12例疗效显著,无明显不良反应,迅速有效降低血黏度,改善微循环,没有用细胞毒性药物可能导致骨髓抑制,就缓解临床症状,预防血栓形成和出血。有的学者检测单采血小板后使体内D-二聚体的含量减少,因D-聚体是纤维蛋白特异性降解产物,可同时反应体内高凝状态和纤溶亢进,可作为血栓形成和继发纤溶指标,单采术后D-二聚体减少能有效预防血栓形成,定期单采血小板对预防血栓性心脑血管疾病有临床意义[3]。我们采用德国费森尤斯血细胞分离机治疗20例血小板增多,明显减少患者血小板,缓解临床症状,临床应用时安全,体外血循环量较少,只需100多毫升,整个过程在密闭管道中完成是一次性耗材,不会污染,血液黏滞度也明显下降,治疗前后比较有明显差异,对原发性血小板增多症单采后还需羟基尿药物治疗,以使血小板维持在400×109/L以下,对继发性血小板增多不需要药物降低血小板,对病人损伤比较大,不提倡用。整个单采过程安全顺利,只有部分病人口唇四肢发麻,胸闷心慌,予10%葡萄糖酸钙静推补钙症状消失,因采集血小板需要输入ACD抗凝剂,输入人体后使血钙下降,因此对老年患者,全血流速不应过快,流速控制30～50mL/min,治疗中严密观察病人生命体征,用语言缓解病人紧张心理,顺利完成血小板单采去除术。

表1 20例患者血小板单采术前后血象变化(±s)