阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用的意义

2012-06-21胡菁旭

中外医疗 2012年20期

胡菁旭

益阳医专附属医院，湖南益阳 413000

宫外孕作为妇科常见急腹症，近几年其发病率呈明显上升趋势。宫外孕的早期诊断有助于尽早进行治疗干预，避免手术，尽最大可能保留患者输卵管功能，对临床具有重要的意义。我院依据文献，分别采用阴道超声及腹部超声进行早期宫外孕诊断，旨在对临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2010年1月-2011年12月收治的56例经开腹或腹腔镜手术确诊宫外孕患者的临床资料，患者年龄21~45岁，平均年龄（29.1±2.5）岁；患者停经时间为 37~75d，平均停经时间（41.2±1.5）d；其中有腹痛、阴道流血症状45例，有停经史但无腹痛或阴道出血7例，无停经史4例。

1.2 方法

全部患者均行阴道超声及腹部超声检查。患者检查前适度充盈膀胱，采用迈瑞DC-6彩色多普勒显像仪，腹部凸阵探头频率为3.5 MHz，在患者下腹部分别作纵切、横切、斜切检查，观察患者子宫大小、内腹厚度、有无孕囊存在；观察患者附件区包块性质、位置，盆腔有无积液；患者排空膀胱，取截石位将阴道探头套无菌避孕套后置入于阴道内，阴道探头频率为5~9MHz，扫查子宫，附件区，观察患者卵巢子宫旁有无异常。

1.3 统计方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验处理数据。

2 结果

所有患者中，经腹部超声诊断为宫外孕患者31例，对病理对照符合率为55.3%；经阴道超声检查诊断为宫外孕51例，诊断符合率为91.1%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

宫外孕妇作为妇科常见急腹症，是指患者受精卵在宫外任何部位植入并发育，其多发生于输卵管内，占比95%以上，易发生流产及破裂，严重威胁患者的生命安全，甚至可能造成未生育妇女孕侧不能再育的危害。临床上，多采用保守治疗及介入治疗的方法，尽可能保留健全的输卵管，使患者有再受孕的机会，减少手术痛苦及创伤。早期诊断早期进行治疗干预对降低患者死亡率、减少并发症具有重要的临床意义。超声检查作为一种无创重复性强的检查方式，目前已成为临床常规检查的重要栕之一，据报道，86%以上的宫外孕诊断是在第1次超声检查中就作出了诊断，其诊断特异性在99%以上，是较为重要的、可行的检查方式之一。

表1 两组超声检查方法对宫外孕检出对比

超声经腹部检查必须经过腹壁及皮下脂肪组织，可能受到气能衰减及肠气等干扰，降低了图像的质量，另外腹部超声探头频率较低，距子宫及附件的位置较远，在进行早期宫外孕检查中难以获得特异性图像，易造成漏诊。经阴道超声检查有受肠管气体、肥胖等因素的影响，其分辨力高，探头与子宫、附件位置较近，可以有效显示病变的能力。本组研究中，选择病理确诊为宫外孕的56例患者的临床资料，对其进行阴道及腹部超声检查，其有腹部诊断漏诊25例，阴道超声诊断漏诊5例，两组对比，可见阴道超声检查相较于腹部超声检查，在减少漏诊情况具有明显优势。

在对患者进行超声检查中，将声像图表分为：包块型，表现为不均质实质回声团块；胎囊型，表现为周边强回声环，中央为无回声团（图1）；漂泛型，仅见于盆腔积液，为游离暗区。在早期宫外孕检查表现，胎囊型宫外孕的检测能力是反应灵敏度高低的重要判断标志，本组中，经阴道检查胎囊型宫外孕的检出率高于腹部超声，可见阴道检出胎囊型宫外孕的能力高于腹部超声。

包块型，手术为输卵管妊娠部破裂，血凝块与盆腔粘连，临床表现为患者病情较重，症状较为典型，其形成块物较大且伴有盆腔积液，采用阴道超声检查无需充盈膀胱即可确诊；胎囊型，手术为输卵管妊娠部增粗，表现为未破裂宫外孕，其临床症状不典型，少或无盆腔积液，声像图上由于胎囊发育为早期，周边强回声环及囊腔较小或模糊，使得腹部超声检查易受肠气、深度、频率等影响，难以作出准确判断。漂泛型，也指盆腔积液型，手术为输卵管妊娠部增粗，伞端有活动性出血，由于部分胚胎组织滞留于输卵管内，滋养叶组织侵蚀输卵管，易引发出血症状，经腹部超声检查未发现包块，易造成误诊为宫内孕。在声像图中，有的病例显著为“假孕囊”之单环状回声团，易造成误诊。本组1例患者为宫内假孕囊误诊为宫内孕，经人流手术后发生宫外孕破裂，造成腹腔大出血症状；另有1例患者经药物流产后，腹痛加重，再经阴道超声检查发现未破裂宫外孕。

由此可见，在行患者宫外孕检查中，要注意有效辨别患者超声像图特征，行腹部超声时要结合阴道超声，多方确认以减少误诊的出现。在行超声检查时要注意，阴道超声由于其探头频率高、分辨力强，置入阴道后穹窿后更加贴近盆腔等特点，可清晰地反应患者宫腔内情况；由于受孕激素影响，患者宫内可能会出现无回声假孕囊，因此应正确掌握正常孕囊声像图特征，防止出现误判；检查患者宫腔病变情况，注意声像图上卵巢周围是否出现异常回声团块，如发现有异常，可尽早确诊为宫外孕。