嘉陵区结核病控制项目成本-效益分析

余春平 黄 维

南充市嘉陵区疾病预防控制中心，四川南充 637000

结核病（TB）不仅影响患者及周围人群的身心健康，而且给患者的家庭带来严重的经济负担，并会造成社会劳动力的严重缺失。近年来，结核病的发病率和死亡率在全球范围内都有所上升，结核病再次成为社会关注的主要卫生问题。为了更好地落实国家结核病防治项目规划，该区于1995年开始结核病控制项目。该研究主要分析嘉陵区2007-2011年结核病控制项目的成本效益，为嘉陵区制定新阶段结核病防控策略提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 机构成本 嘉陵区结核病控制项目的经费投入主要有四部分：全球基金项目经费、中财经费、省财经费和地方配套经费。资料来源于嘉陵区结核病防治项目办公室2007-2011年财务报表、卫生行政部门配套经费预算和结防机构财务报表。

1.1.2 个人成本 该研究中的个人成本是指病人用于诊治的总费用，但除去项目负担的部分。个人成本主要包括：药品费、检查费、营养费、保肝药、止血药、免疫抑制剂、交通费等费用。个人成本的估计主要通过病例个案调查追踪、回顾。在2011年9-12月，累计开展了263例肺结核病人治疗费用调查。①调查对象：2007-2011年在嘉陵区结核病防治机构登记确诊的结核病人，包括常住人口和办理暂住证的流动人口。抽放方法为随机抽样。②调查方法：主要通过查阅病历资料和回顾性调查表病人自行支付的医疗费用和其他费用进行调查。③数据分析：建立数据库。同年的初、复治病人费用按当年初、复治病人数比例进行加权平均，得到当年治疗肺结核病的平均个人支出费用即个人成本。

1.1.3 疫情资料 结核病（新）复发涂阳病人登记数来源于结防机构2007~2011年结核病年报表和网络疫情报告。

1.1.4 人口学资料 嘉陵区人口数、人均国民生产总值（GNP）等来源于南充市2007-2011年统计局统计年鉴。

1.2 计算方法

1.2.1 伤残调整寿命年（DALY）的计算 按照《国家结核病防治项目规划》标准，采取干预治疗措施后，挽回的总的DALY，K=（e+f）×c×0.95，e为涂阳患者治疗成功数，f为涂阴患者治疗成功数，c=治愈率，9.5为每治疗1例患者能挽回的DALY。

1.2.2 经济学分析 成本效果：用治愈1例涂阳病人所需要的社会成本作为成本效果评价指标。治愈1例涂阳病人所需要的社会成本=治愈1例涂阳病人所需要的机构成本+个人成本。成本效用：用每挽救1个DALY所需要的成本作为成本效用的评价指标。每挽救1个DALY所需要的成本=治愈1例涂阳病人所需要的社会成本÷治愈1例涂阳病人所挽救的DALY。按照《国家结核病防治项目规划》标准，避免感染人数g=13e×c；避免新发病例数h=g×10%。10%为肺结核感染者的发病率。成本效益：避免劳动力损失所能挽回的社会经济效益。成本效益=GNP×0.7×挽回的总的DALY （0.7为活动性患者劳动力人口比例）。

2 结果

2.1 机构成本

嘉陵区结核病控制项目机构成本主要由项目经费、中财经费、省财经费和地方配套经费四部分组成。见表1。

表1 嘉陵区2007~2011年结核病控制项目机构成本

2.2 个人成本

个人成本指的是除免费药品和检查以外由病人个人支付的费用。根据调查结果，2007-2011年治疗涂阳病人所需要的个人成本见表2。

2.3 疾病负担DALY

按照《国家结核病防治项目规划》，采取干预措施后，2007~2011年能挽回的疾病负担DALY。见表3。

表2 嘉陵区2007-2011年结核病控制项目治疗涂阳病人所需要的个人成本

2.4 经济学分析

2.4.1 成本效果分析 2007-2011年治愈1例肺结核病人所需要的个人成本为567.4元，机构成本为1 030.03元，社会成本 1597.43元。见表4。

2.4.2 成本效用分析 直接效用：按照 《国家结核病防治项目规划》标准，每治疗1例患者能挽回的DALY为9.5，平均治疗挽救个健康寿命年所需要的社会成本=治愈1例涂阳病人所需要的社会成本÷9.5。嘉陵区2007-2011年累计的成本效用为1 597.43÷9.5=168.15元。间接效用：2007-2011年发现的病人可使避 13 465.48的健康人（13×1109×0.934）免受结核杆菌感染，减少新发结核病患者1 346.55例（13 465.48×10%）避免了新发病例DALY 损失 12792 年（1346.55×9.5）。

表3 嘉陵区2007-2011年结核病控制能挽回的DALY

2.4.3 成本效益分析 以2011年为例，2011年社会投入为46.64万，经济效益为1372.10万元。投入产出比为1:29.42。2007-2011年累计投入227.98万元，累计产生的经济效益为5 724.68万元，投入产出比为1:25.11。见表4。

3 讨论

随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，卫生意识的不断加强，嘉陵区结核病的发病率明显下降。但与其他地方比较仍有较大差距，结核病依然是严重的公共卫生问题，需要加大防治力度。

结核病控制策略是投资少、效益高，效果显著的项目，嘉陵区于2002年开始实施结核病控制项目，采用DOTS策略，对所有发现的传染性肺结核病人实行全程督导短程化疗，彻底治愈传染性肺结核病人。

表4 嘉陵区2007-2011年结核病结核病控制所需成本及产出

采用DALY指标进行成本效益评价能充分利用所有的数据资源，对发病、残疾、死亡等指标进行综合分析，从而能比较全面、科学的评价疾病对人群的危害，同时能对预防干预措施效果做出科学、准确的评价，为疾病防控策略提供可靠依据和重要的信息。本研究发现：嘉陵区结核病控制项目2007-2011年投入产出比为1:25.11，成本效益较好。

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