老年转子间骨折的内固定选择及术后并发症分析

罗星华 易爱江 谭 浩

攸县人民医院骨科，湖南株洲 412300

本文介绍不同内固定方法治疗老年转子间骨折的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院2006年6月-2011年5月收治的148例老年转子间骨折的临床资料，男性68例，女性80例，年龄在62~83岁之间，平均（69.5±4.7）岁，骨折类型按照Evans-Jenson分类法，Ⅲ型59例，Ⅳ型67例，Ⅴ型22例，均为外力致损伤，非病理性骨折。

1.2 方法

手术采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，行DHS手术治疗患者55例，患者固定于牵引床，以大转子体表骨突为起点切口，沿大腿外侧向远端切开，沿股外侧间隙分离至股骨外侧，选择大转子与股骨干移行处为进钉，C型臂引导下钻入导针并置入DHS；PFN手术组患者52例，患者取仰卧位健侧倾斜15°，自大转子顶点向头侧切开，沿臀中肌方向分离肌层，进针点在大转子内侧，C型臂引导下置入导针，近端扩髓置入主钉，近端钉尾对大转子顶点为宜，分别置入拉力螺钉及防旋螺钉；锁定加压钢板组41例，髋外侧直切口，暴露骨折端前方进行直接复位后手术，安置股骨近端解剖型锁定加压钢板和用持骨器固定[1]，导针被钻入骨颈内，通过导针向股骨头扩孔，安置加压锁定螺钉，侧方钢板与股骨干固定，适当加压。功能恢复评估方法应用李强等报道的分项百分制髋评分法，即改良Harris评分法[2]。随访6个月，观察不同内固定方法的临床疗效及并发症。

1.3 统计学处理

对各项资料使用SPSS 13.0进行统计分析，各项参数以均值±标准差(±s)表示，使用 χ2，t检验。

2 结果

3 种手术方法Harris评分及术后并发症比较见表1。

表1 3种手术方法 Harris评分及术后并发症比较[n（%），（±s）]

表1 3种手术方法 Harris评分及术后并发症比较[n（%），（±s）]

组别 例数Harris 并发症（%）PFN DHS锁定加压钢板内固定52 55 41 80.9±4.7 78.8±3.9 79.5±4.8 3（5.7）9（16.4）2（4.9）

交锁髓内钉、动力髋螺钉、锁定加压钢板内固定治疗老年转子间骨折Harris评分比较无明显差异（P＞0.05），DHS术后并发症多于其他两种手术方法，差异明显（P＜0.05）。DHS组4例植入物断裂，3例植入物周围松动，髋内翻2例；PFN组植入物断裂、植入物周围松动、髋内翻各1例；锁定加压钢板内固定组深静脉血栓1例，植入物周围松动1例。3组均未发生严重并发症。

3 讨论

对于老年转子间骨折，近年来趋向于早期手术治疗，使患者的卧床时间减少和并发症发生率和病死率降低，老年人常合并严重的骨质疏松，免疫力低下，因此要选择合适的手术方式，减轻患者的痛苦。

一直以来，治疗转子周围骨折的金标准是DHS，该系统是在股骨上端外侧皮质进行固定，起到张力带的作用，对骨折端有动态轴向加压作用，对骨折面有持续的刺激作用，能缩短骨折愈合时间。但是人们在使用过程中发现DHS的许多缺点，在固定过程中，股骨颈骨量损伤过多和缺乏有效的抗旋转能力，植入物周围松动后牢固性降低，对于累及大粗隆、逆粗隆间骨折、内侧骨皮质不稳定骨折，进钉处于骨折线重合，应力会集中于钉板结合处，导致螺钉切割股骨头松动甚至发生断裂，在本组中DHS组患者3例出现植入物断裂，因此DHS手术不适用于老年体弱、骨质疏松严重的患者。

加压钢板内固定是治疗转子间骨折的新方式，其优点是螺钉呈三角形分布，可调整角度。柱状固定在股骨颈内形成，螺钉细对股骨头及颈内骨质疏松血运破坏较小[3]，拉力螺钉的把持度更大有利于小转子复位，因而不易产生内固定物松动及骨块再移位，在本组中1例发生植入物周围松动。

PFN固定系统有良好的生物力学优势，固定牢固，患者术后能早期负重与功能康复，从而使并发症的发生减少，因其靠近负重力线，有利于载荷的传递，力臂缩短。在该组中1例出现植入物断裂，半闭合操作在该手术方法中被采用，术中出血量少，不用剥离暴露骨折断端和减少骨折部位的软组织损伤，符合微创的原则[4]。

[1]陈永龙，张恰五，王晓勇，等.DHS治疗老年股骨转子问骨折失败原因剖析及预防探讨[J].重庆医学，2009，38(4)：964-965.

[2]李强，罗先正，王志义，等.人工髋关节置换术后评估方法的研究[J].中华骨科杂志，2010，21(12)：721-725.

[3]吴学元，马巍，任国文，等.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24(2)：169-172.

[4]邱志杰，杨惠林，魏立.PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析[J].重庆医学，2010，39(17)：2270-2272.