欣普贝生用于足月妊娠胎膜早破者促宫颈成熟临床疗效分析

周雅丽

浏阳市妇幼保健院，湖南浏阳 410300

在产科的某些特殊情况下，需要适时终止妊娠。选择阴道分娩时引产为常用的方法，引产成功的关键在于宫颈是否成熟[1]。对于宫颈不成熟的产妇，则需进行促宫颈成熟治疗。欣普贝生是目前临床广泛应用于妊娠引产的一种前列腺素制剂[2]。本文旨在探讨欣普贝生用于胎膜早破者和无胎膜早破者促宫颈成熟的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近3年于我院产科收治的108例足月妊娠，符合治疗标准、无普贝生使用禁忌证，宫颈评分＜6分，单胎头先露，胎心监护反应型，无内外科合并症，有引产指征的妊娠妇女，分为胎膜早破组50例（观察组）和无胎膜早破组58例（对照组），年龄分布为20~35岁，产妇均无骨盆异常及内外科合并症，无阴道分娩禁忌证，无前列腺素禁忌证，有引产指征，两组孕妇年龄、孕周、孕次、胎儿估重的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 给药方法

治疗方案确定后，对两组孕妇进行胎心监护、阴道检查和宫颈Bishop评分，并做好记录，胎膜早破组使用前嘱孕妇排空膀胱，用蘸有络合碘的棉球消毒外阴、阴道，将1枚10 mg欣普贝生横置于孕妇阴道后穹窿，阴道外留有2~3 cm的带子以便适时取出，用药后卧床休息30 min，建议每小时监测胎心、记录宫缩情况，以及时了解临产时间及胎儿宫内情况，当临产（达到每3分钟1次规则宫缩），不考虑宫颈变化，则取出欣普贝生，并行CST监测。若使用欣普贝生前宫颈Bishop评分≤2分，估计4 h内不会分娩者，使用欣普贝生同时可给予安定10mg缓慢静脉推注或杜冷丁100 mg肌肉注射[3]，以软化宫颈，增强疗效。若放置24 h仍未达到充分的宫颈成熟，或出现宫缩过频、强直宫缩、可疑胎儿窘迫、拟静脉给予小剂量缩宫素之前，或孕妇出现恶心、呕吐、心动过速、低血压等不良反应时，应及时取出药物。无胎膜早破组的孕妇处理措施与胎膜早破组基本相同，但无胎膜早破组孕妇出现胎膜破裂或行人工破膜前，也需取出药物，以避免宫缩过强。

1.3 疗效判定标准

按照宫颈Bishop评分标准进行评分，12~24 h内经阴道分娩，或24 h内宫颈评分达到≥6分，或12 h内宫颈评分提高≥3分为促宫颈成熟治疗成功对治疗孕妇分别于上药后4、8、12 h分别进行宫颈Bishop评分及行胎心监护了解胎儿宫内安危，同时对宫缩频率、宫缩强度、临产开始时间、宫颈Bishop评分变化、胎心监护、羊水性状、分娩方式、新生儿情况以及各种不良反应进行监测和详细记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Bishop评分、起效时间、经阴道分娩比率的比较

两组宫颈Bishop评分、用药至临产时间、阴道分娩率相比，观察组略优于对照组，但其差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 分娩方式、妊娠结局及宫缩对比：

观察组 观察组宫缩过频2例，过强1例，均取出欣普贝生数分钟后自行缓解，无胎心监护及羊水性状的改变，均无新生儿窒息发生。

经阴道分娩38例：34例24h内分娩，占阴道分娩比率的89.47%；4例于次日取出药物后静滴缩宫素经阴道分娩，占阴道分娩比率的 10.52%；38例中3例发生羊水 III度，发生率为7.89%。

剖宫产12例（剖宫产比率24%）：胎儿窘迫4例（占剖宫产的33.33%），其中包括羊水III度3例，此3例无胎心监护异常，羊水III度合并胎心监护异常1例；产程异常5例；社会因素2例；1例放置药物24 h后宫颈条件无改善行剖宫产。

对照组 对照组宫缩过频4例，过强0例，3例取出欣普贝生数分钟后自行缓解，无胎心监护及羊水性状的改变，无新生儿窒息发生；另1例放置药物3h后出现宫缩过频，予以宫缩抑制剂并行胎心监护提示中-重度变异减速行剖宫产，这1例新生儿轻度窒息，预后好。

表1 两组宫颈Bishop评分、起效时间、产程的比较[(±s),n(%)]

表1 两组宫颈Bishop评分、起效时间、产程的比较[(±s),n(%)]

组别 例数 用药前宫颈评分 用药4 h宫颈评分 用药12 h宫颈评分 用药至临产时间（h）经阴道分娩比率观察组对照组50 58 2.1±1.1 2.0±0.9 5.1±1.2 4.3±0.8 8.5±4.1 7.5±2.1 5.7±3.5 6.7±4.5 76（38）74.13（43）

经阴道分娩43例：37例24 h内分娩，占阴道分娩比率的86.04%；6例次日行人工破膜、静滴缩宫素分娩，占阴道分娩比率的13.95%；43例中5例发生羊水III度，发生率为11.62%。

剖宫产15例（剖宫产比率25.86%）：胎儿窘迫6例（占剖宫产的40%），其中包括羊水III度4例，此4例无胎心监护异常，羊水III度合并胎心监护异常2例；产程异常6例；社会因素2例；1例放置药物3h后出现宫缩过频，予以宫缩抑制剂并行胎心监护提示中-重度变异减速行剖宫产。

2.3 不良反应

观察组3例,对比组4例发生轻微恶心、呕吐等胃肠道反应，未予特殊处理，分娩后自行缓解；均无心动过速及低血压发生，两组比较差异无统计学意义。

3 讨论

欣普贝生是一种可控释地诺前列酮阴道栓剂，它能够通过改变宫颈细胞外的物质成分，达到软化宫颈的目的[4]。每枚10 mg的地诺前列酮栓用于维持一种可控而稳定的释放，在有完整胎膜的孕妇中以大约每小时0.3 mg的速率持续释放超过24 h，而在胎膜早破的孕妇中释放速率较高。近年来在美国和部分欧洲国家研究均发现，普贝生用于胎膜早破者有较好的安全性和有效性[5]。有人通过对胎膜早破及胎膜完整孕妇分别使用欣普贝生，检测其阴道PH值、血中前列腺素E2浓度及取出药物中前列腺素E2浓度后发现，胎膜完整孕妇阴道前列腺素E2释放呈时间依赖性，而胎膜早破孕妇的pH值升高，使前列腺素E2释放增加，局部浓度增高，但并没有使孕妇血中前列腺素E2浓度增加，这就为胎膜早破孕妇可使用欣普贝生促宫颈成熟提供了理论依据。本研究表明，观察组的剖宫产率、胎儿窘迫、新生儿窒息、不良反应比较对照组并没有增加。此外，安定具有较强的肌肉松弛作用，在生产过程中使用能选择性地使子宫颈肌纤维松弛，而不影响子宫肌的收缩。因此，当宫颈评分低时，还可选择性加用安定或者杜冷丁软化宫颈，增加药效。总之，欣普贝生用于胎膜早破孕妇促宫颈成熟具有同样安全及有效性，只是在使用过程中需加强对胎儿、胎心监护及宫缩的监护，避免宫缩过强、胎儿窘迫的发生。

[1]何淑贞.普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟的疗效[J].医学信息,2010,23(6):1888-1889.

[2]廖德好.早晚使用普贝生促宫颈成熟效果的观察[J].临床医药实践,2008,8(1):588-591.

[3]贾兰珍.普贝生应用于足月胎膜早破计划分娩[J].中国妇幼保健,2011,26(1):1724-1725.

[4]周美茜.地诺前列酮栓和催产素在足月胎膜早破中的疗效[J].中国药物与临床,2011,11(11):1318-1320.

[5]张志伟.普贝生用于足月胎膜早破的临床观察[J].现代妇产科进展,2011,20(12):975-976.