单磷酸阿糖腺苷联合蒲地蓝口服液治疗小儿疱疹性口腔炎86例的临床观察

钮宜文 陈亚萍 王盼盼

平顶山市妇幼保健院，河南平顶山 467000

疱疹性口腔炎是儿科的常见病、多发病，常给患儿造成的极大的病痛，其病程长，目前临床暂无特效性治疗方案；我院儿科使用静脉点滴单磷酸阿糖腺苷结合口服蒲地蓝液进行治疗，取得了良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年8月～2012年1月我院住院部及门诊输液室收治的疱疹性口腔炎患儿172例，依据第七版《诸福棠实用儿科学》[1]，全部病例符合疱疹性口腔炎的诊断标准：患者常伴有发热病史，其口周、舌部、唇部、齿龈、颊粘膜处查体可见有数量不等的小疱疹，疱疹周围可伴红晕，部分疱疹溃破后形成溃疡面，表面覆盖黄白色纤维素样分泌物。依据疱疹性咽峡炎疱疹不累积齿龈和颊粘膜的特点，所选172病例均可排除疱疹性咽峡炎可能性。将患儿依据收治顺序随机分为两组，其中治疗组86例，男44例，女 42例，年龄 9个月～6岁 5个月，平均（14.2±3.6）个月。对照组 86例，男45例，女 41例；年龄8个月～7岁1个月，平均（13.9±3.5）个月。经统计学计算，两组患儿在年龄、性别、病程、血常规计数、CRP值、体温等各方面指标均无显著差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予相同的对症处理：控制体温、清淡饮食，不使用刺激性的食物和药物；并鼓励其多饮清水，进乳、进食后使用口泰洗液清洁口腔，如因剧烈疼痛不能进食，酌情给予静脉补液维持生理需要的液量、能量和电解质。在此基础上，治疗组86例给予静脉点滴单磷酸阿糖腺苷结合口服蒲地蓝液进行治疗，使用方法：单磷酸阿糖腺苷针5～10 mg/kg·次,加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，1次／日；蒲地蓝口服液口服：1日3次。0.5～1岁每次 1／3 支；1～2 岁每次 1／2 支；2～4岁每次 2／3 支；4~6 岁每次1支。对照组86例给予静脉点滴利巴韦林结合口服抗病毒口服液进行治疗，使用方法：利巴韦林针剂 5～7.5mg／kg/次，加5%葡萄糖针中静脉滴注，2次/d；抗病毒口服液口服：1d3次，<3岁，每次1／2支；>3岁，每次1支。如血常规或CRP等指标提示合并细菌性感染，则加用抗生素治疗。

1.3 疗效标准

通过经以上临床处理，将两组患儿的治疗效果（退热时间、疱疹消退时间）进行统计学计算，比较其临床疗效。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.5统计学软件进行数据处理。计量资料使用t检验，P<0.05表示具有显著差异性的统计学意义。

2 结果

两组患儿的治疗效果（退热时间、疱疹消退时间）有显著性差异。 （表 1）。

表1 临床治疗效果对比（±s）

表1 临床治疗效果对比（±s）

组别 例数 退热时间 疱疹消退时间治疗组对照组86 86 tP 32.78±4.59 49.62±7.61 29.3754<0.01 78.12±8.45 119.14±14.32 44.4788<0.01

3 讨论

疱疹性口腔炎是儿科一种常见的消化系统感染性疾病，一年四季均可发病，流行病学无明显地域性差异。可由患儿的唾液、皮肤病变及大小便中分离出单纯性疱疹病毒I型（DNA病毒）而确诊。临床诊断要点为1～3岁年龄段多发，主要症状表现为高热、拒食、流涎、烦躁、哭闹，查体可见口腔内散在的疱疹出现，所属淋巴结肿大和压痛，病程持续2～3周[2]。本病除对患儿造成严重病痛外，其高热、哭闹、拒乳、拒食等症状亦会对患儿家长造成严重的心理压力。临床研究表明，如能早期有效的抗病毒治疗，可以减少病毒的复制，就可以减轻症状，缩短病程。目前临床广泛应用于的的利巴韦林针疗效欠佳[3]，因此治疗本病的关键为寻找一种效果确切可靠的抗病毒治疗方案。单磷酸阿糖腺苷为嘧啶拮抗剂，多数学者认为其对DNA病毒有抑制作用，对RNA病毒无效,国内从1987年开始将其应用于临床[4]。其药理作用为单制血药浓度，用药独挡容易造成甲亢症状[4]。而左旋甲状腺素是一种合成的人工制剂，有较高的生物利用度，血药浓度也较稳定，用药副作用小，半衰期长。左旋甲状腺素可抑制垂体分泌促甲状腺激素，造成单纯性甲状腺肿的高浓度促甲状腺激素被降到正常水平，且用药副作用极小。观察组中无效的3例，可能是其甲状腺肿病因特殊，其甲状腺中可能存在不依赖促甲状腺激素的甲状腺生长免疫球蛋白，造成腺体肿大。

通过对我院114例单纯性甲状腺肿患者的临床观察，我们发现左旋甲状腺素治疗组与甲状腺素片治疗观察组的疗效有显著的差异，左旋甲状腺素对甲状腺肿患者有较好的疗效，治愈率与总有效率都有明显提高，各类副作用的发生率较低，可在单纯性甲状腺肿的临床治疗中推广应用。

[1]曹挺,姜志军.左旋甲状腺素片治疗结节性甲状腺肿的临床观察[J].航空航天医药杂志,2010,11:34-35.

[2]秦树光,杨宝良,李建军,等.五海瘿瘤丸联合左甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿疗效观察[J].中国基层医药,2009,1(2):40-48.

[3]张鸣青,黄秋力,冷亚妃.中西医结合治疗地方性甲状腺177例临床报告[J].中国地方病学杂志,2010,31(4):332-334.

[4]余翠娥,张荔群,杨少秋.左旋甲状腺素治疗单纯性甲状腺肿的临床观察[J].实用中西医结合临床,2011,11(3):61-62.