动态监测孕酮、β-HCG在早期流产治疗中的临床分析

徐 婷

都昌县妇保院，江西都昌 332600

流产为妊娠早期常见疾病，其病因包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素[1]。研究表明，20%的流产病例为内分泌所致[2]。对流产进行恰当、及时的处理对孕妇胎儿健康尤为重要。为提高早期流产诊断正确率及保胎治疗成功率，就本院98例早孕妇女血清孕酮、β-HCG值动态监测并分析，探讨其在早期先兆流产临床处理中的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2010年 2月~2011年 2月在我本院门诊确诊宫内早孕的98例患者为研究对象，包括正常妊娠28例，先兆流产继续妊娠组48例，难免流产组22例，孕龄35~70d内，年龄19~38岁，患者均行优生检查，排除夫妇双方染色体异常、丈夫精液异常、女方生殖道异常。

1.2 孕酮、β-HCG监测

98 例宫内早孕患者分别在孕 35、42、49、56、63、70d 自愿接受血清孕酮、β-HCG动态监测，检测方法为空腹抽取静脉血4mL，分离血清后采用酶联免疫吸附试验行定量测定。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 血清孕酮水平

98例早孕患者血清孕酮水平见表1。表1显示：孕35、42、49d，先兆流产继续妊娠组血清孕酮水平低于正常妊娠组（P<0.05），难免流产组血清孕酮水平显著低于正常妊娠组（P<0.01）；孕56、63、70d，难免流产组血清孕酮水平均显著低于正常妊娠组（P<0.01）。（表 1）。

表1 不同孕期妇女血清孕酮水平（ng/mL）

2.2 血清β-HCG水平

98 例早孕患者血清 β-HCG（表 2）。 表 2 显示：孕 35、42、49d，先兆流产继续妊娠组和难免流产组血清β-HCG水平均显著低于正常妊娠组（P<0.01）；孕 56、63、70d，难免流产组血清 β-HCG水平均显著低于正常妊娠组（P<0.01）。

2.3 随访情况

对98例早孕患者进行随访，结果为：先兆流产继续妊娠组44例分娩出足月正常新生儿，晚孕死胎1例，早产分娩3例，难免流产组22例均行清宫术，术后宫内容物病理送检提示：均未见新鲜绒毛组织。

3 讨论

妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠42d内孕酮主要由卵巢的妊娠黄体分泌，妊娠中、晚期则主要由胎盘分泌[1]。孕12周前血清孕酮水平在各孕周间无显著差异[3]。孕酮的作用主要是进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生，利于胚胎着床；孕酮影响子宫平滑肌细胞通透性，使细胞内钾离子浓度下降，钠离子浓度升高，肌纤维松弛，兴奋性降低，子宫对缩宫素敏敢性降低而减少子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态，有利于受精卵在宫腔内正常生长发育。如孕妇体内孕酮水平低下则不能维持正常妊娠而流产，及早补充黄体酮则妊娠可以继续。如孕酮水平﹥25ng/mL，结合B超提示孕囊发育正常，无需药物治疗；如孕酮水平<12.5ng/mL，结合B超提示胚胎停育，保胎治疗无意义，需及时终止妊娠；如孕酮水平<10ng/mL，常为高危妊娠；如孕酮水平在10.0~25ng/mL之间，B超提示孕囊未见异常变化者，常需积极、尽早黄体酮、β-HCG药物治疗，预后良好。本文证实：血清孕酮水平动态监测对早期流产治疗有重要指导意义。

表2 不同孕期妇女血清β-HCG水平（×103 mLμ/mL）

正常妊娠的受精卵着床时即开始产生HCG，其水平在妊娠早期分泌呈直线上升，在排卵后14d约达到100 mIU/mL，妊娠8~10周达最高峰值约50000~100000 mIU/mL，以后迅速下降。妊娠5~6周时β-HCG刺激黄体产生孕酮，以维持妊娠，直至7~12周完全被胎盘取代。本文证实：妊娠早期血清孕酮水平随β-HCG水平升高而升高，呈正比关系，如血清孕酮水平低下或下降，提示黄体功能不足，不能继续妊娠，结合动态监测血清β-HCG水平，如血清β-HCG值低于相对应孕周水平或不符合孕周变化规律，提示滋养细胞数量较少或发育不良，可能妊娠不能继续。

综上所述，对于妊娠早期流产患者动态监测血清孕酮、β-HCG水平变化，对于妊娠结局的预测及指导药物治疗有重要临床价值，一方面可减轻患者心理压力，减少不必要的药物干预，另一方面可指导黄体酮、β-HCG治疗用量，提高保胎治疗成功率，还可减少经济负担并避免盲目保胎致稽留流产。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：83~390.

[2]王徳智，罗焕頫，张丹.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2001:440.

[3]刘霓，刘炜培，张羽虹，等.妊娠早期绒毛膜促性腺激素和孕激素的临床意义分析[J].中国优生与遗传杂志，2006,14（2）:48.