糖皮质激素药物应用调查分析

龚建平 谌叶香

湖南省怀化市第二人民医院，湖南怀化 418000

糖皮质激素是一类特别重要的药物，普遍应用于各临床科室，具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等多种功效。但是，由于其不良反应和并发症较多，其应用合理性应当引起特别注意。笔者就该院2011年1—10月住院患者使用糖皮质激素类药物的应用情况，展开调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按住院号随机抽取2011年在该院住院治疗患者的病历1 000份。自制调查表，收集调查对象的病历号、年龄、性别、诊断、糖皮质激素类药物的名称、剂量、给药途径、频次、起止时间等信息。

1.2 评价方法

严格按照 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发 〔2011〕23号）、《中华人民共和国药典临床用药须知》（2010年版），《新编药物学》（第17版）和有关文献资料分析使用现状，判定合理性。

1.3 统计方法

所有调查表数据输入Epidata 3.1数据库，采用SPSS15.0进行统计分析和描述。

2 结果

2.1 一般情况

随机抽取病历1 000份，男569人、女431人，年龄最小者6岁，最大者88岁，平均年龄52.6岁。其中应用糖皮质类激素的病例243人，男性126人、女性117人，平均年龄38.3岁。

2.2 糖皮质激素类药物的使用率

该院的糖皮质激素类药物的总体使用率为24.3%，主要用于治疗自身免疫性疾病、呼吸系统疾病、血液病和肾脏疾病。就使用率而言，以上四类疾病的使用率也较高，均高于50%。见表1。

表1 各种疾病的糖皮质激素类药物使用率

2.3 药品选择及剂量

根据《新编药物学》及药品说明书确定药品限定日剂量（DDD），并作为判定药物利用的依据，计算各药的用药频度（DDDs），DDDs=药物总用量/DDD。 DDDs越大，说明此药的使用频度越高。以药物利用指数（DUI）作为评价临床用药指标，DUI=DDDs/总用药天数。

该院住院患者糖皮质激素类药品选择情况，以及常见药品相应的DDDs、DUI等指标见表2。地塞米松使用量最大，其价格低廉、疗效确切，符合经济性原则。甲泼尼龙的每日剂量偏大，用药欠合理。

表2 常见糖皮质激素类药品应用情况

2.4 使用目的和用药疗程

表3展示了该院糖皮质类药物常见使用目的和疗程，从中可以看出，不同治疗目的的药物使用疗程不同。该研究对象的用药疗程以＜1个月的病例为主，用于感染或自身免疫性疾病。

表3 糖皮质激素类药物的应用目的及疗程

3 讨论

糖皮质激素具有强大的功效，但是，目前其滥用情况特别普遍，加重了患者经济负担，也给病人的健康造成了严重伤害[1-2]。该次调查结果显示，该院的糖皮质激素类药物的应用以地塞米松为主，该药物上世纪四五十年代研制成功，抗炎作用强大，价格低廉。另外，大部分药物使用日剂量和疗程也正确，因此该院糖皮质激素应用情况基本合理。需要进一步完善的地方有以下几点。

首先是用药指证不明确。众所周知，糖皮质激素主要用于严重感染并发毒血症、支气管哮喘、自身免疫性等疾病。文献报道，基层医疗机构的常把激素当“解热、镇痛“药使用，虽然及时的缓解了病人的症状，但是掩盖了病情，导致误诊或延误治疗[3]。极少数医务人员药学基础知识薄弱，不了解糖皮质激素类应用的禁忌症。其次，在药品选择、给药方法和应用疗程方面也有需要加强的地方。糖皮质激素类药物品种较多，药效学和药动学特点各不相同[4]。具体药物的选择、用量、用法及疗程长短应根据不同疾病和疾病的轻重程度而定。该研究中甲泼尼龙的DUI为3.2，使用剂量明显偏大。糖皮质激素有两种用法，在冲击治疗时，为了提高疗效，减轻不良反应，会在短时间内应用超大剂量药物。但如果应用不当会导致淋巴细胞凋亡[5]。布地奈德是具有强烈的局部抗炎作用，主要应用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者，临床医师应严格把握临床适应症，尽量减轻患者经济负担。

对于使用糖皮质激素类药物的患者要加强对不良反应的监护，确保用药安全。临床上常见的不良反应有类肾上腺皮质功能亢进、消化道溃疡、医源性肾上腺皮质功能不全等[6]。常规的监测有血压、血糖、血清电解质或大便隐血等项目；对于特殊群体如儿童或长期用药者还应检查肾上腺皮质功能。在加强糖皮质类药物应用监管，促进合理用药的措施方面，很多医院报道，合理用药软件的应用以及临床药师制度的实行取得了很好的效果[7]。临床药师具有丰富的药学知识，采取对医生进行宣传教育，加强用药的监护，药物不良反应的原因分析等多种手段，能预防和减少药物不良反应的发生。

[1]肖爱丽,井春梅,鄢琳,等.我国不合理用药的现状及对策[J].中国药事,2011,25(6):576-578.

[2]李加.糖皮质激素用药不合理的现状与改进措施探讨[J].西南军医,2008,10(5):81-82.

[3]赵杰.267例住院患者糖皮质激素应用调查分析[J].中国现代应用药学,2011,28(12):1141-1144.

[4]潘颖,付秀华.支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的调查分析[J].内蒙古医学杂志,2009,41(2):220-221.

[5]张育才,王程毅,郑启安.关于甲泼尼龙琥珀酸钠剂量的问题[J].中华儿科杂志,2011,49(5):389-340.

[6]刘素敏.糖皮质激素应用中的观察与护理[J].中国基层医药，2003,10(6):560.

[7]王波,朱曼,郭代红,等.从糖尿病对血糖的影响探讨临床药师药学监控服务内容[J].中国药学应用与监测,2009,6(5):316-318.